文档介绍：-两个人同时犯了错,站出来承担的那一方叫宽容,另一方欠下的债,早晚都要还。-不爱就不爱,别他妈的说我们合不来。颅脑外伤的护理
重度颅脑外伤的护理体会
3 护理
一般护理
病情观察(1)观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大,常提示颅内压升高;呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。(2)观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15~30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,另一侧瞳孔缩小,对光反射消失,提示有脑疝发生,应立即报告医生,采取急救措施,快速静脉滴注20%甘露醇250ml加地塞米松5~10mg,20~30min内滴完。
呼吸道管理保持呼吸道通畅,可减轻脑的继发性损伤,又可避免呼吸道感染。颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多,易造成痰液阻塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命[1]。因此,应积极采取措施,如拍背、雾化吸入、协助排痰等。呼吸道阻塞时,应立即行气管切开术,避免并发症的发生。
体位护理颅底骨折耳鼻出血时,患者取头高(15°~30°)足低位,以防血液倒流加重颅内积血,禁止耳道填塞,减少颅内逆行性感染的发生。呕吐时取头侧位,以便清除口腔内分泌物,防止因误吸而引起窒息。护士要定时帮助患者翻身、拍背,重度颅脑外伤患者昏迷时间长,要保持床单干燥、平整、透气,每2h为患者翻身1次,并按摩受压部位,以防皮肤压疮发生。
缩短治疗时间熟练掌握专科技术, 于30min内完成术前准备。剃头时尽量减少搬动头部, 防止增加颅内出血。
防止颅内感染剃发应彻底, 但不要损伤头皮, 以免增加感染机会。预防切口及伤口感染。有脑积液漏者, 应避免堵塞, 床头抬高15°~30°, 头转向脑积液漏一侧。用酒精消毒外耳及鼻腔, 需鼻饲和吸痰者可在脑积液漏的对侧进行。
气管切开的护理严格执行病房隔离消毒制度。气管切开机械通气的病人,为保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生,需进行吸痰。用具需每日常规消毒1~2次,每根吸痰管仅用1次。每日间隔吸痰3~4次, 每次吸痰10~15s,可反复3~5次,直到听不见痰鸣音为止。每2~3h翻身1次,翻身期间配合叩拍背部。每日雾化吸入2~3次, 并在气管切开气管套管处覆盖无菌生理盐水湿纱布,保持套管清洁通畅, 及时更换敷料。
重症期护理
严密观察病情变化重度颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍。意识改变提示疾病程度,可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡,提示病情恶化,颅内血肿形成,需立即手术治疗。做好术前准备,术前常规备血、皮试,清洁创伤部位周围正常皮肤,尤其需消毒供皮区皮肤;如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。
保证有效氧供颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤,严重者可危及生命,故须保证有效的供氧,及时清除口腔异物,从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰,吸痰动作宜轻柔,头偏向一侧,吸痰过程坚持无菌操作;持续低流量吸氧,掌握鼻导管吸入的