文档介绍：药讯
(总75期)
台州市第一人民医院药事委员会
2008年第3期
【抗菌药物】“时间差攻击疗法”的理论与实践………………………… 1
利奈唑***和万古霉素对耐甲氧西林金葡菌感染治疗效果的meta分析……………………………………………………17
注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠临床疗效评价………………18
抗感染治疗导致的免疫性损伤机制及其合理使用抗生素18
抗生素单一或联合用药对绿脓杆菌PA103释放内***的影响……………………………………………………………20
抗生素对兔椎间盘渗透性的实验研究……………………21
【药物与临床】聚维***碘溶液“孕妇禁用”解读…………………………21
孕妇安全用药咨询10年回顾分析…………………………27
780例双硫仑反应文献报道的统计和分析…………………40
糖尿病足治疗进展……………………………………… 42
葡萄糖输液配制红霉素pH调节剂碳酸氢钠用量差异剖析 44
【安全用药】为什么头孢菌素类抗生素不必做皮试? ………………… 45
内科常用药物相关的急性肾衰竭(题录)……………… 47
药品不良反应报告题录………………………………… 47
【药事管理】药监局发布需慎用药品名单对4种药物提出警示……48
国家药监局明确职能调整后工作范围……………………49
药品受理审评审批权分离…………………………………49
【新药介绍】本院近期新药简介……………………………………………50
【抗菌药物】
“时间差攻击疗法”的理论与实践
台一医临床药学室(辛学俊执笔)
2008,9,10—9,24
【摘要】目的探索时间差攻击疗法的理论和实践。方法检索国内外有关时间差攻击疗法的理论和实践病例,结合本院的实践,作分析总结。结果磷霉素和抗G+菌、抗G-菌抗菌药物联合,开展时间差攻击疗法用药,在临床都取得肯定的疗效。结论时间差攻击疗法在国内尚未普遍开展实践,需进一步推广和总结。
关健词时间差攻击疗法磷霉素细菌抗生素
本院药讯2006年1期刊载“重新认识磷霉素”一文,提到“时间差攻击疗法”,我院临床药学室通过不断认识和实践,进一步加深了认识,也取得了一定实践体会,现简报如下。
理论认识
磷霉素为广谱抗菌药,结构独特、分子小、渗透性强、分布广、血药浓度高、在体内不降解、耐酶、抗菌机制特异,抑制细胞壁合成,破坏其完整性,利于其他抗菌药进入细菌体内,与其他抗菌药无交叉耐药性,有良好的协同作用,并能减轻其他抗生素对肝、肾和神经系统损害,同时有提高机体免疫机能。与多种β-内酰***类、氨基糖苷类、喹诺***类药物联用,对铜绿假单胞菌有很好协同作用,体外活性较各药单用增加数倍至数十倍(表1)[1]
表1,抗菌药单用及与磷霉素合用时对铜绿假单胞菌的活性()
药物单用联用药物单用联用
哌拉西林 头孢磺啶 50
头孢哌*** 100 头孢噻肟 25
头孢他啶 米诺环素 25
地贝卡星 阿米卡星
庆大霉素 氧***沙星 25
依诺沙星 200 诺***沙星
日本学者长谷川欲美等根据细菌体外实验和临床实际,发现联合用药的给药顺序和间隔时间性对抗菌作用有重要影响,先用磷霉素,使其血峰浓度与以后联用药物的血峰浓度间隔1h,效果最好,因而提出了
“时间差攻击疗法”。林泉等放射性标记实验表明,磷霉素给药后1h,联用***氧头孢,治疗耐甲西林金黄色葡萄球菌(MRSA),C14标记的***氧头孢能迅速进入铜绿假单胞菌体内,杀菌作用最强(陈孝治,临床用药问题解答,中南药学,2003,1(2):117-117)。
临床实践中,磷霉素与头孢他啶、头孢哌***舒巴坦、万古霉素+舒曾深、万古霉素+阿贝卡星等方案治疗MRSA与铜绿假单胞混合感染,疗效优异,未出现不良反应,是日本提出的“最强疗法”。文献报告了细菌性痢疾、严重肺炎、血液病伴发感染、尿路感染合并脑炎应用磷霉素联合相关抗生素的成功病例[1]。
国内研究
1、实验室论证:解放军总医院作《磷霉素与万古霉素对90株革兰阳性球菌的联合药敏研究》报告[2],评价了磷霉素与万古霉素对90株革兰阳性球菌:30株粪肠球菌、30株金黄色葡萄球菌、30株表皮葡萄球菌的体外联合抗菌效应。采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物对90株临床分离革兰阳性球菌的最低抑菌浓度,并计算FIC指数判定联合效应。评定指标,FIC≤,<FIC≤1为相加作用,1<FIC≤2为无关作用,FIC>2为拮抗作用。结果,磷霉素与万古霉素联合应用后,其MIC50显著降低。FI