文档介绍：血管性认知损害的临床诊断
第三军医大学新桥医院神经内科
认知损害的证据
病史、神经心理测评。
脑血管病的证据
病史、症状、辅助检查。
脑血管病与认知损害关系的证据
时间关联性、病理和认知症状关联性。
血管性认知损害的诊断要点:
主要内容
血管性认知损害的基本概念
血管性认知损害的血管性病因
血管性认知损害的神经心理测评
血管性认知损害的神经影像学研究
血管性认知损害的诊断标准
血管性认知损害的诊断流程
一、血管性认知损害的基本概念
血管性认知损害的定义
(vascular cognitive impairment, VCI)
由于血管性因素导致或与之有关的认知损害。
*: Hachinski V. National Institute of Neurological Disorders and Stroke- Canadian work Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards. Stroke, 37:2220-2241, 2006
一、血管性认知损害的基本概念
血管性认知损害的流行病学
高达64%的卒中患者存在某种程度的认知障碍,其中1/3会发展为明显的痴呆;尸检病理研究提示,高达34%的痴呆病例存在明显的血管病理改变。
*: Barba R, Martinez-Espirasa S, Rodriguez-Garcia E, et al. Poststroke dementia: clinical features and risk factors. Stroke, 2000; 31:1494-1501
*: Knopman DS, Parisi JE, Boeve BF, et al. Vascular dementia in a population-
based autopsy study. Arch Neurol, 2003; 60: 569-575
一、血管性认知损害的基本概念
血管性病因:
各种脑血管病,包括大动脉疾病、小血管疾病、心源性栓塞和血流动力学改变,都可能成为VCI的病因。
引起动脉疾病的普遍的危险因素,包括高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和吸烟等,在VCI的发病中也起重要作用。
*: Rockwood K. Vascular cognitive impairment and vascular dementia.
Journal of the Neurological Sciences, 203-204:23-27, 2002
一、血管性认知损害的基本概念
认知功能损害:
包括各种程度和各种类型的认知功能损害。
血管性因素与认知损害的关系:
症状发生时间上的关联性
病变部位与症状表现的关联性
一、血管性认知损害的基本概念
血管性认知损害的分类:
非痴呆血管性认知损害(VCIND)
血管性痴呆(VaD)
混合性痴呆(mixed dementia)
按病因和病理特点分类:
皮质性皮质下
低灌注心源性
出血性遗传性
*: Rockwood K. Vascular cognitive impairment and vascular dementia.
Journal of the Neurological Sciences, 203-204:23-27, 2002
二、血管性认知损害的血管性病因
经典的多梗死性脑病:
在脑的大动脉分布区或交界区存在多发梗死病灶,主要分布在大脑中动脉供血区,累及左侧半球或双侧半球。
Jellinger KA. The pathology of ischemic-vascular dementia:An update.
Journal of the Neurological Sciences, 2002, 203-204:153-157
二、血管性认知损害的血管性病因
小血管性脑病:
高血压性小血管病变、心房纤颤引起的微栓塞等,导致基底节、半球深部白质、大脑皮质或海马等处的多发腔隙性梗死(≤)。
关键部位梗死性痴呆
皮质下动脉硬化性脑病
多发腔隙状态
混合性血管性脑病
颗粒性皮质萎缩
Jellinger KA. The pathology of ischemic-vascular dementia:An update.
Journal of the Neurological Sciences, 2002, 203-204:153-157