文档介绍：目录 contents
一、消化道出血的分类
二、流行病学
三、病因分析
四、临床表现
五、诊断及辅助检查
六、诊治流程
七、判断出血停止
八、常用药物的用法
九、其他
消化道出血的分类
上消化道出血
Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血,包括胃空肠吻合术后的空肠上段。
下消化道出血
Treitz韧带以下的出血。
慢性隐性失血
慢性显性失血
急性出血
短时间内消化道大量出血称消化道大出血常伴有急性周围循环障碍,死亡率约10%。
流行病学
急性上消化道出血(UGIB)发病率约80-90例/10万,死亡率约6-12%,在年轻人群中发病率呈下降,老年人群中呈上升趋势。
急性下消化道出血(LGIB)发病率约44/10万,死亡率约5%,在一般人群中的发病率呈上升趋势。
80%的上消化道出血具有自限性,下消化道出血的死亡率一般不超过5%。
通过常规消化道内镜(胃镜、肠镜、X线小肠钡剂检查)不能明确病因的持续或反复性发作出血的不明原因性消化道出血(OGIB)占消化道出血的3-5%。
注释:UGIB :upper gastrointestinal bleeding;LGIB:lower gastrointestinal bleeding;OGIB:obscure gastrointestinal bleeding
病因分析
常见病因(发生率超过1%)
少见病因(发生率低于1%)
消化性溃疡(胃、十二指肠)(约占所有急性上消化道出血的50%)
胃/十二指肠的易位静脉曲张
食管静脉曲张
胆管出血
糜烂性胃炎
dieulafoy病(恒径动脉综合征)
良性肿瘤(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等)
主动脉小肠瘘
恶性肿瘤(食管癌、胃癌)
充血性胃病
转移性肿瘤(黑色素、乳腺、胰腺、肺、肾)
缺血性疾病
mallory-weiss综合征(食管贲门撕裂)
感染(真菌、单疱病毒、CMV、结核杆菌、梅毒等)
糜烂性食管炎
结节病
吻合口溃疡
憩室
血管畸形
肠扭转/肠套叠
反射性胃炎/肠炎
结缔组织病
淀粉样变、多发性骨髓瘤、血液病、其他
引起上消化道出血病因
不同年龄下消化道出血的常见病因以及症状
临床表现
年龄组
儿童
青年
中年
老年
腹痛
IBD
IBD
IBD
缺血
肠套叠
无腹痛
梅克尔憩室
梅克尔憩室
憩室
血管发育性不良
幼年***肉
息肉
息肉
憩室
恶性肿瘤
息肉
恶性肿瘤
腹泻
IBD
IBD
IBD
缺血
感染
感染
感染
感染
便秘/排便困难
肛裂
痔疮
痔疮
恶性肿瘤
肛裂
肛裂
痔疮
直肠溃疡
肛裂
注释:IBD:inflammatory bowel disease 炎症性肠炎
消化道出血的临床表现
呕血——胃内积血大于250m
OB阳性——少量出血(每日>5-10ml)。
黑便、血便——黑便或柏油样便;空回肠及右半结肠少量渗血可为黑便(每日50-100ml);出血速度快,肠道停留时间短,解暗红色血便;下消化道出血一般为暗红色血便,不伴呕血;右半结肠出血,暗红色便;左半结肠出血,鲜红色便。
血容量不足——失血量<10%可无明显临床症状;10-20%之间,可有头晕、无力等症状;>20%可见冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快;>30%出现神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促,循环衰竭。
消化道出血的临床表现
贫血——慢性失血可表现为小细胞低色素贫血;急性失血早期血常规可无明显变化,此后组织间液进入血管会导致血液稀释贫血,平均失血后32小时血红蛋白可达最低,同时刺激骨髓造血,网织红增多。
氮质血症——大量出血,1-2天内达到高峰,出血停止后3-4天恢复正常。
发热——大量出血后常在24小时内出现低热,持续数日-1周,需注意有无感染。
诊断方法及辅助检查
病史及体格检查:有无腹痛、出血诱因、排便****惯变化、体重变化、既往出血史、基础病、手术、服药、饮酒等。
内镜检查:消化道出血定位、定性诊断的首选方法,准确率达80-94%,可解决90%消化道出血的病因诊断,可根据特征判断出血情况及预后,可行病理活检及内镜下治疗。胶囊内镜等。
急诊内镜的时机:24-48H内,生命体征平稳、血流动力学稳定,有监护及抢救人员及设备。
消化道造影:不提倡出血活动期行该项检查。
CT、CTA:CT多期增强扫描,CTA等可定位出血灶。
血管造影:操作迅速、定位准确,部分患者还可通过介入止血。
核素显像:相对内镜和血管造影更敏感,但要求更高。
手术:各种检查均不能明确原因时剖腹探查,术中内镜、注射美蓝等。
急性消化道出血的初