文档介绍：多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)
多发性骨髓瘤(MM)是一种最常见的恶性浆细胞病,其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制,引起骨痛、病理性骨折、造血异常、单克隆球蛋白血症及肾功能受损等一系列临床变化。
多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病
主要特征:
1、骨髓中出现恶变的浆细胞
2、血和尿中有单克隆免疫球蛋白
3、广泛的骨质疏松或溶骨性病变
病因:

MM病因尚未完全明确
1、可能与电离辐射,慢性抗原刺激,遗传因素,病毒感染,基因突变有关
2、很多化学物质:石棉、砷、杀虫剂、石油化学产品等
EB病毒、HHV-8病毒
3、染色体畸变、癌基因的激活
诊断依据
症状和体征(与贫血、肾功能不全、感染、骨质破坏相关)
辅助检查
症状和体征
(1)骨骼症状:骨痛,局部肿块,病理性骨折,可合并截瘫。
(2)免疫力下降:反复细菌性肺炎和/或尿路感染,败血症;病毒感染以带状疱疹多见。
(3)贫血:正细胞正色素性贫血;少数合并白细胞减少和/或血小板减少。
症状和体征
(4)高钙血症
骨髓瘤细胞分泌一些因子—破骨细胞激活—溶骨作用增强-血钙浓度升高
血钙>。
高钙血症的危害:
头痛、呕吐、多尿、便秘,重者会心律紊乱、昏迷致死。
钙沉积在肾脏导致肾的损害。
症状和体征
(5)高粘滞综合症
血中的高浓度单克隆免疫球蛋白,可以包裹红细胞,减低红细胞之间的负电荷,导致红细胞聚集。使血清粘滞度增高,血流不畅,造成微循环障碍。
表现为:头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功不全、严重的有意识障碍、癫痫、昏迷等、
症状和体征
(6)高尿酸血症
血尿酸>403umol/L为高尿酸血症
血尿酸增高的主要原因为骨髓瘤细胞的分解产生的尿酸增多,和肾脏排泄尿酸减少的结果。
血尿酸增高也可以导致肾脏损害。
(7)肾脏损害重要的致死原因之一
异常的单克隆免疫球蛋白的过量生成,和重链和轻链的合成失去平衡。生成过多的轻链,可以从肾小球滤过,有从肾小管重吸收,造成了肾小管的损害。
同时高钙血症、高尿酸血症、高粘滞血综合征、淀粉样变性、肿瘤细胞浸润,均可以造成肾损害。
症状和体征
(8)其他:如淀粉样变性(由于免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀在组织器官中,舌肥大,腮腺肿大,心脏扩大,腹泻或便秘,肝、脾肿大及外周神经病等)
晚期患者还可有出血倾向。