文档介绍：恶性胸腔积液的护理
恶性胸腔积液指因胸膜、纵膈原发或转移性肿瘤,致胸膜渗出增多,淋巴与静脉回流障碍引起的胸腔积液,治疗除穿刺抽液减压外,在胸腔放置硅胶管可持续缓慢的引流胸腔积液,缓解大量积液对心、肺功能影响。并可向胸腔内注射抗癌药。胸膜内药物浓度高,对肿瘤细胞杀伤力强,使脏、壁两层粘连,抑制胸腔积液的产生。
(一)评估与观察
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少量胸腔积液时常无明显症状,大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸,呼吸困难,胸壁运动受限,呈端坐呼吸。胸部患侧饱满,语颤音消失或减少,叩诊出现实音,听诊患侧呼吸音减弱或消失,气管、纵隔移位。
2. 胸腔积液种类:
1)漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。
2)变更漏出液由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多,蛋白和比重增大。
3)渗出液分***性和非***性渗出液两种。***性渗出液由于外伤或穿孔,使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非***性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。
4)肿瘤性积液见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起的是非***性渗出液。
5)乳糜性积液也称乳糜胸,见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。心肌病或长期胸积液,由于细胞破碎,可引起假乳糜胸。
6)胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。
(二)护理措施
1. 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。
2. 体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。
3. 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为:用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生。
4. 妥善固定运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。
5. 观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U,开始时为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血。若引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记,记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。
6. 脱管处理若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁