平安放弃索赔声明.doc

文档介绍：放弃索赔声明
中安财产保险股份有限公司分公司:
兹有(被保险人/投保人)所有车辆在贵公司投保,保单号码: (商业险) 、(交强险) 。
年月日由(驾驶人) 驾驶保险标的在(事故地点) 发生(事故情况、损失、责任简述) ,并已向贵公司提出索赔申请,案件号(报案号) 。现本人/本单位因(放弃索赔原因) ,自愿放弃上述事故(事故全部/商业险部分……) 损失对贵公司的索赔权利,并由本人/本单位承担放弃索赔部分的全部经济损失。
被保险人签章:
身份证号码:
代理人签名:
身份证号码:
年月日