文档介绍：褥疮护理的综述
内容摘要:
随着基础医学研究的不断深入,以及通过我对护理学课程的学****对“褥疮”被称为压力性溃疡已成共识。近十余年,国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处,但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决褥疮防治问题,我查阅大量文献资料,再加上所学的专业知识,特将部分观点综述如下。
关键词:褥疮,预防,治疗,临床应用。
对褥疮护理的认识
认为褥疮完全可以预防【1】这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出褥疮的标注为0%时,尚有附加说明:除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮,带入院者不准扩大【2】。广东省医院分级管理评审标准中规定:从三级医院到一级医院,昏迷、截瘫病人年褥疮发生数为0【3】。为说明褥疮完全可以预防,还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪人情况下,连续8年消灭褥疮【1】。北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生褥疮的经验【4】。但各种期刊上刊登更多的是治疗褥疮的经验和方法,说明褥疮并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道:消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求,但本周期评审结果(31所三级医院)除两所专科医院得分外,93%的医院均为0分【5】。更说明了发生褥疮的普遍性。
国外护理认为,褥疮绝大多数是可以预防的,但并非全部,若入院局部组织已有不可以损伤,24~48h就可以发生褥疮;严重负氮平衡的恶液质病人,因软组织损耗、失去了保护作用,自身修复亦困难;神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良,也难以防止褥疮的发生【6】。另外,神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险,翻身不利于颅内压的稳定;癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位;***呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧;使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动是可发生支气管痉挛;血压不稳定病人侧卧时刻加剧血压波动;有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等【7】。故认为护理不当确能发生褥疮,但不能把所有褥疮都归咎于护理不当【6】。有关人氏对褥疮的发生率有详尽的统计:Ketts R称,美国住院并热3%~6%、护理之家3%~24%发生褥疮【8】;%~%,昏迷、%~%【10】;%~%;住院老年人的发生率为10%~25%【11】;神经科慢性病其发生率达30%~60%【12】。
褥疮的预防
长期以来,国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理,要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡【1】,标明病人的卧位及翻身时间以便检查;实行褥疮报告制度,便于护理部质控小组管理。一旦发生褥疮,当事人将受相应处罚,甚至全院通报,以此促使每个护士高度重视褥疮问题【4】。常规要求对受压部位进行定时按摩。
国外护理则认为,积极评估病人情况是预防褥疮关键的一步【10】。要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析,常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高。已在世界上各医疗机构应用【10】。Nortor危险因素评分法【11】,14分以下获得褥疮的机会为32%;12分以下属高危组,两周内获褥疮的机会为48%【12】。已成功地应用于老年病院【13】。Andersen危险指标记分法【11】,记分