文档介绍：根据本院门诊麻醉工作安排的实际,为保证门诊麻醉的安全,特制定以下流程规定:睛
无痛胃肠镜诊疗流程睛
1,麻醉前评估患者病情及麻醉风险,如无禁忌证向患者和(或)患睛
者委托人解释麻醉的目的和风险,取得患者和(或)委托人同意,睛
并签署麻醉知情同意书。睛
2,正确掌握适应证与禁忌证:睛
(一)适应证睛
(1)所有因诊疗需要,并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉睛
的患者。睛
(2)对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能睛
自控的患者。睛
(3)操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术,如ERCP、睛
EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。睛
(4)一般情况良好,ASA I级或II级患者。睛
(5)处于稳定状态的ASA III级或IV级患者,可酌情在密睛
切监测下实施。睛
(二)禁忌证睛
(1)有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。睛
(2)ASA V级的患者。睛
(3)未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾睛
病,如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定睛
心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。睛
(4)肝功能障碍(Child-Pugh C级以上)、急性上消化道睛
出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容睛
物潴留。睛
(5)无陪同或监护人者。睛
(6)有镇静/***物过敏及其他严重麻醉风险者。睛
(三)相对禁忌证睛
(1)预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动睛
严重受限、鼾症患者等。睛
(2)严重的神经系统疾病者(如脑卒中、癫痫、惊厥等)。睛
(3)有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管睛
瘘的患者。睛
3,术前评估睛
根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行睛
综合分析,对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个睛
比较全面的评估,主要评估患者的心肺功能,有无呼吸道急性感睛
染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能睛
衰竭等情况。睛
4,术前准备睛
(1)一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h,特殊需睛
要服用药物患者可服用小于20毫升清水,适当推后检查睛
至少1h。睛
(2)如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留,应适当延长禁食和睛
禁水时间,必要时行气管插管以保护气道。睛
(3)做好麻醉前设备检查和药物的准备工作,包括常规***物睛
和抢救药物,尤其是抢救设备的完好情况。睛
(4)患者进入胃肠镜检查准备室,先开放外周静脉通道,并妥善睛
固定,对特殊患者进行必要的监护。睛
(5)患者进入检查室后,协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、睛
监测SPO2、脉搏,特殊患者同时监护血压、心电图,并做睛
好抢救准备。睛
5,根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量,并注意诱睛
导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、睛
呼吸、循环等生命体征的变化,尤其是呼吸方面的变化情况,如睛
有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛,并作出相应的处理。睛
6,对高龄、病情特殊者,门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。睛
7,根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求,我科常采用下
睛
列几种麻醉方法:睛
(1)对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉钳除、睛
EMR等一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒睛
***(3~5 ug)即可满足要求,即缓慢静脉注射初始睛
~。患者呼吸变缓慢但平稳、睛
睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如睛
诊疗时间稍长或操作刺激增强,根据患者体征如呼吸加深、睛
心率增快或骤然下降、甚至体动等,可每次静脉追加睛
~。诊疗过程维持适当的麻醉深度,以确保睛
患者无知觉和体动,直至检查结束。睛
(2)对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查,睛
如ERCP、ESD、小肠镜等,一般采用地佐辛5mg或者舒芬睛
太尼5ug+丙泊酚2~,睫毛睛
反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜,确定无睛
反应即开始消化内镜操作,如有体动、呛咳等反应可适当追加睛
~,然后再持续泵注丙泊酚睛
6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。睛
(3)对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸,可能发生大出血,睛
返流误吸风险较高,要求胃肠蠕动弱的检查治疗,如POEM、睛
ESD、上消化道出血的急性期的内镜