文档介绍：概况
40%的病人就诊时已属晚期
大部分难以完全手术切除
单纯放射治疗的中位生存期9-10月,5年生存率5%左右
单纯放疗局控率
以往认为放疗剂量>60Gy,胸内控制率为50%(20年前的资料)
纤支镜检查结果:局控率低,剂量>60Gy,<20%的患者完全控制
实际局控失败可能更高
如何改善局控?
联用放射增敏药物(包括化疗药物)
改变分割方案
三维适形放疗技术
放化疗结合模式
化疗+放疗
同步(低剂量,常规剂量)
同步放化疗+巩固化疗
诱导化疗+同步放化疗
Survival,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
54
44
41
Distant
46
36
itant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
诱导化疗+放疗(III期临床试验) KPS>=70, weight loss <5%
the Cancer and Leukemia Group B(CALGB) 8433 trial [Dillman RO, J Natl Cancer Inst 1996;88:1210-1215]
随机分组:诱导组(chemoradiation)
vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk
cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5
RT 60Gy/6w
对照组(radiation alone):RT 60Gy/6w
结果:median survival :CR:;RT:
5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%.
RTOG 88-08 trial
The median survival : and
The 5-yr survival rates :8% and 5%
结论
诱导化疗+放疗是无法手术的stage III NSCLC 的标准方案
80%患者局控失败
远处转移率在联合组显著低于单照组,提示ChT对远处微转移有益
诱导ChT+同步放化疗
French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423]
Resectable NSCLC
同步放化疗
增加局控的理论基础:直接细胞杀伤;放射增敏
缺点:增加放射相关的粘膜急性毒性,特别是放射性食管炎和放射性肺炎
早期试验:减少化疗剂量或分割放疗疗程