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浅论山根望诊法在儿科诊断中的应用
   摘要:山根望诊法是专用于小儿的独特诊法之一,是运用中医脏腑经络理论,根据山根与心、肝、脾、胃、肺等脏腑相关的原理,观察山根脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟,来辨五脏寒热虚实之病机的方法。本文从山根脉络的部位、颜色、形态、淡浓、散抟等方面,总结了小儿山根脉络诊治法的古今经验。
关键词:  山根; 望诊; 中医儿科学/诊断
山根,又名王宫、頞、下极,其位于两目内眦间的鼻梁部分。山根望诊法是专用于小儿的独特诊法之一。《四诊抉微》有云:病人鼻头明,山根亮,目眦黄,起色。山根青,主第二次惊泻后发躁,黑黄甚者死。该法是运用中医脏腑经络理论,根据山根与心、肝、脾、胃、肺等脏腑相关的原理,观察山根脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟,来辨五脏寒热虚实之病机的方法。《小儿按摩经》云:忽见眉间带紫青,看来立便见风生。青红碎杂风将起,必见疳癓气满形。紫少红多六畜惊,紫红相等即疳成,紫点有形如米粒,伤寒夹食证堪评,黑轻可治死还生,红紫伤寒痰积停,赤青脾受风邪症,青黑脾风作慢惊。山根若见脉横青,此病明知两度惊。赤黑困疲时吐泻,色红啼夜不曾停。例如在临床上发现许多心脏病患儿山根部位均显现光白色,心阳虚时尤甚,在心血瘀阻时轻则出现青灰,重则暗紫,如小儿山根青灰常示心阳不足,山根发青还可预兆惊风,山根发暗则又提示气厥等。可见通过山根望诊不但可以判断病情轻重,并可借此测之预后,对于临床工作具有实际的应用和推广价值。故现将此法介绍如下。
1 健康婴幼儿山根皮肤及脉络健康婴幼儿山根皮肤及脉络表现为皮肤明润色亮,脉络隐而不显,或青筋隐隐。正如《幼幼集成》所说:“山根,足阳明胃脉所起,大凡小儿脾胃无伤,则山根之脉不现。”2 病态婴幼儿山根皮肤及脉络病态婴幼儿山根皮肤及脉络表现为山根皮肤色泽改变,或脉络显露,颜色转深。因脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟等不同,可反映五脏寒热虚实之病机[1]。
部位(脉络所在位置的高下) (1)脉络位置高者,所患疾病病位多偏于上焦,山根为鼻根,鼻为肺之窍,青晦布于山根偏高之处,或于眉心印堂者,示邪在胸肺,脉络每呈斜型(形如“/”或“”),甚至直抵眉内。如印堂青筋多主心热发惊。(2)脉络位置居中者,所患疾病病位多偏于中焦脾胃。《厘正按摩要术》即云:“山根为足阳明胃之脉络,小儿乳食过度,胃气抑郁,则青黑之纹横截于山根,主生灾”。故山根所示之病,多与脾胃相关。(3)脉络位置低者,所患疾病病位多偏于下焦。鼻为肺之窍,肺与大肠相表里,故大肠痢下脓血之病,形诸于外则见鼻梁赤光。是湿热蕴结下焦肠道,与气血相搏,气血两伤则下痢脓血。正如《幼幼集成》所云:“年寿赤光,多生脓血浙江期刊网
色泽病色可分为赤、白、黄、青、黑五种,分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。根据五行关系可知:赤色主心,白色主肺,黄色主脾,青色主肝,黑色主肾。其具体表现和主病如下。
红色(红筋,包括红紫色) 属心,主热证。(1)色红赤者,见于夜啼。是因心火扰神,神不舍心之故。正如《医学正传》所云:“山根……色红啼夜不曾停”。(2)色红而紫者,多为心肺俱热。常见于外感风热之感冒、发热、咳嗽、乳蛾,外寒内热之肺炎喘嗽、痰热闭肺之哮喘。是因火盛刑金之故。临床上红(紫)筋无论是横现、直现还
青色(青筋,包括淡青及乌青、蓝色) 属肝,主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。(1)青筋直现者,为肝热而风上行,见于急惊风,如高热抽搐等,是肝阳妄动或心肝火盛而风动所致。亦可见于肺部疾患。是因小儿肺常不足而肝旺盛,易致木火刑金之故。(2)青筋横现者,为肝热而风下行,见于久病脾虚之慢惊风,如四肢缓缓搐搦、睡卧露睛等,亦见于脾胃病变,如泄泻、惊泄、大便色青等。是因小儿脾常不足而肝旺盛,易致木强侮土之故。(3)山根青筋,又主寒证、气滞、血瘀、疼痛。常见于中寒腹痛、盘肠气痛、虫证、疝疾等。是因肝经气滞寒凝或肝脾不和、乳食积滞所致。(4)山根蓝筋,主喘咳;蓝中现红纹为内热泄泻。 黄色(黄筋,包括局部皮肤色黄) 属脾,主脾虚、湿盛或湿热。常见于脾虚湿盛之水泄或上吐下泻,或脾胃积热所致之积滞、口疮,湿热内蕴、乳食积滞所致之吐泻、腹痛、虫证,脾胃虚损、运化失常之厌食、疳证。正如《石室秘录》所云:“黄筋现于山根,不论横直,总皆脾胃之症”。病后他色渐隐,黄色见于山根、鼻头、目眦者,为将愈之兆。是因黄色属脾,病后山根见之,为胃气将复之故。 黑色属肾,主寒、主痛。是肾阳虚衰,水寒内盛,血失温养,或因剧痛,脉络拘急,血行不畅所致。正如《石室秘录》所云:山根“色黑者,风甚而肾中有寒”。 白色(白筋) 属肺,主寒。见于肺中寒饮、湿痰之症。是寒饮、湿痰阻遏肺脾气机,气滞则血行缓慢,