文档介绍：急性冠脉综合症护理查房时间: 地点:内科护办室主持人:贾维娜责任护士:林敬敬参加人员:护理部及内科全体护士目录疾病介绍病史汇报护理体检及评估护理诊断、目标护理措施、评价健康教育急性冠脉综合征?定义: 急性冠状动脉综合征是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成,所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状,包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。急性冠脉综合征临床表现典型表现: 为发作性胸骨后闷痛,紧缩压榨感或压迫感、为发作性胸骨后闷痛紧缩压榨感或压迫感烧灼感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性疼痛, 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥,持续10-20分钟,含***甘油不能完全缓解时,常提示心肌梗塞。病史汇报患者纪海珍、女性、 65岁,患者在无明显诱因下突发胸痛8小时,于2014年2月25日急诊平车入住我科,病程中患者神智清楚、急性面容、面色苍白、阵阵呻吟,诉胸闷、胸痛疼痛难忍、濒死感、头晕、恶心、无头痛、呕吐,T:℃ P:80次/分 R:26次/分 BP:140/96mmHg 双侧瞳孔等大对称,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音,可闻及早搏,未闻及病理性杂音,腹软,无明显压痛、反跳痛;四肢肌力正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。社会心理史及既往史患者出生并生长于阜阳颖东,文盲。家庭主妇,无不良嗜好。平素身体健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、等慢性病史,否认乙肝、结合等传染病接触史。病史否认乙肝结合等传染病接触史缺乏疾病相关知识,对治疗无信心,焦虑。家庭支持系统良好。辅肌酸肌酸激酶同肌钙蛋白I 激酶工酶CK- ng/ml助单位 CK MB检查日期参考值 0-190 0-24 〈 U/L 1066 115 U/L 404 50 U/L 154 66 U/L 65 62 -10×10^9/L 中性粒细胞百分比50-70%肾功能K: Na: C: T波改变(T壁心肌缺血)入院初步诊断:急性冠脉综合征治疗护理入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等对症处理,并协助完善相关检查。健康评估(1) 1、健康感知患者,文盲,家庭主妇,平素体健,对疾病缺乏一定的认识。 2、营养代谢低盐低脂清淡易消化饮食低盐低脂,清淡易消化饮食 3、排泄绝对卧床,能适应床上大小便,切忌用力排便 4、活动限制活动,绝对卧床休息 5、睡眠-休息焦虑,紧张,疼痛,不能按时入睡健康评估(2) -自我概念形态对疾病了解不充分,因疾病造成的不适,担心疾病预后,及经济承受的能力低下。 -关系形态 7 角色关系形态家庭关系和睦,家属关心,积极配合。 -应急耐受形态对治疗、护理能耐受,家属对其支持有效,应对应激良好。护理诊断P1:胸痛:与心肌缺血坏死有关P2:气体交换受损:与心功能不全,胸闷胸痛有关P3:活动无耐力:与心功能不全导致心排血量下降关焦虑、恐惧与疾