文档介绍：颈椎病的诊断与治疗
市场部刘建伟
颈椎病的概念
概念:颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),并出现相应临床表现者为颈椎病,其英文名称为vical Spondylosis。
这个定义包含了三个基本内容,(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变;(2)累及其周围组织;(3)出现相应的临床表现。
颈椎病的分型
1、颈型颈椎病
2、神经根型颈椎病
3、脊髓型颈椎病
4、椎动脉型颈椎病
5、交感神经型颈椎病
颈椎病分型表
分型
颈型
神经根型
椎动脉型
交感神经型
脊髓型
占比
40%
30%
8%-10%
8%
8%-10%
年龄
青少年开始
中青年开始
多见于中年
中年
中老年
病因
姿势性劳损,伏案工作,劳累过度
骨质增生、软组织变性、外伤
椎动脉受压、椎基动脉系供血紊乱
神经紧张、思虑过度
椎间盘突出、脊髓受压、
病变
颈间肌群
椎间孔变窄
椎-基动脉
颈交感神经
椎管狭窄
部位
软组织损伤,气血郁滞
颈脊神经受压、多见于4-7颈椎
椎-基动脉系供血紊乱
颈部受损
脊髓受压、炎症水肿、供血障碍
主要症状
颈肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴有头痛、眩晕
头颈、肩及上肢疼痛、麻木不可持物、上肢灼热或针刺样疼痛,也可出现肌肉萎缩
头痛、眩晕、记忆力减退,头转向一侧头晕加重,重时出现恶心、呕吐等
烦躁、口干失眠、多梦、头痛、眩晕、多汗潮红、心率失常、血压不稳
下肢跛行无力或瘫痪,上肢麻木无力、肌肉萎缩
颈型
临床表现: ①头颈、肩背部疼痛、有的疼痛剧烈,不敢触碰颈肩部,触压时疼痛加剧颈部偏歪。活动正常或受限,颈部肌肉痉挛,往往在斜方肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、肩脚肌或大小圆肌部位有压痛点、副神经受累还可出现胸锁乳突肌瘁挛和压痛。 ②颈部触诊检查可有上韧带肿胀、压痛,棘旁压痛,多无放射痛。可有棘间隙改变和棘突侧突,以下颈椎多见。 ③稚间孔压缩试验和臂丛神经牵拉试验阴性,肌张力正常,无肌力减退和肌肉萎缩,上下肌腱反射正常,无病理反射。 ④正位片可见颈椎后关节呈“双边”、“双突”征及相邻钩椎关节间隙不等宽和两侧钩椎关节不对称等表现。侧位片可见颈椎生理曲线改变,如表现为变直、反张、中断、成角或阶梯样变化。功能位片或颈椎动态观察时可以更为明显。有的可看到关节突关节的重影和不协调变化等。少数病人没有 X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。
诊断标准:
1、临床特点主要为主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常,并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。 2、影像学改变 X 线片上显示颈椎曲度改变,颈椎侧位动力性片上可显示椎体间关节不稳、松动及梯形变(较之磁共振检查出现为早);MRI 片显示椎间盘变性或后突征。 3、除外其他疾患主要是除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致的颈肩部疼痛。 4、辅助检查:X 线片上除颈椎生理曲度变直或消失外,在动力性侧位片上约1/3的病例患节椎间隙显示松动及梯形变。MRI 片显示髓核可有早期变性征,少数病例可发现髓核后突征。
治疗:
颈型颈椎病以非手术疗法为主,各种自我疗法均有效,尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人,也可用颈围保护,如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。 避免与消除各种诱发因素应注意睡眠及工作时的体位,避免长期屈颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激。 颈型颈椎病一般无需手术,除非症状持续、久治无效,而病人又想在短期痊愈,以免影响工作的,但应由经验丰富的医生施术,因为手术成功率要求较高,否则将得不偿失。 绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素,尤以注意睡眠及工作时的体位,避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部,避免各种诱发因素,一般少有复发者;但如果不注意养颈之道,或是继续增加颈部负荷,则有可能再发,使病情进一步发展或使病程延长。
神经根型
神经根型颈椎病的临床表现:
1、多见于中年和老年人。
2、多数病人有颈部慢性劳损病史。长期伏案工作,或落枕之后颈肩部疼痛,逐渐出现放射性肩臂或手部麻痛。少数病例因颈部扭伤,或着凉等原因起病较急。
3、颈肩部疼痛与颈部活动受限是常见症状。因为神经根受累而出现神经根支配区的放射性痛、麻、胀痛、力弱。患侧手臂持物无力或失落。症状可因颈部活动而加重,保持某种姿势时可减轻。颈肩部肌肉痉挛,可继发肌肉筋膜炎颈部僵直,出现强迫性姿势,肩背部沉重感。
4、神经根型颈椎病常常单节段发病。多限于一侧, C5-6最多见,其次C6-7 、C4-5 。所以C6神经根最常受累,其次为C7或C5。
5、查体时常常可见颈