文档介绍：人体98%的钾分布在细胞内,维持细胞内液的渗透压;细胞外液中钾含量较少,血清钾仅为3.~,但生理作用重要。钾能增加神经肌肉兴奋性,却对心肌有抑制作用;钾参与细胞的代谢活动, 如细胞合成糖原或蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内,糖原或蛋白质分解时,钾自细胞内逸出细胞外;细胞外液钾浓度的增减与酸碱平衡变化互为因果,如酸中毒时,细胞外H+增高,大量H+进入细胞内被代偿性缓冲,为维持细胞内离子电性平衡,细胞内K+与之交换而外逸;因酸中毒,肾脏中H+- Na+交换加强而K+- Na+交换减弱,肾排K+减少,故酸中毒常伴高钾血症。
低钾血症病人的护理
,称低钾血症。钾于饮食,大部分经肾脏排出。肾对钾的调节能力较弱,禁食或血钾很低时,每天仍排钾,所以临床上低钾血症较常见。
【护理评估】
(一)健康史
了解病人有无因疾病、手术禁食或不能进饮食而致钾入不足;评估病人钾丢失过多的原因,如呕吐、腹泻、持续胃肠减压,或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等;如大量注射葡萄糖或氨基酸,或进行高营养支持时,细胞内糖原和蛋白质合成加速,钾随之转进细胞内而致;如碱中毒影响,尿排钾较多等。
(二)身体状况
.神经-肌肉兴奋性降低现象软弱无力,严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难;腱反射减弱或消失。
.消化道症状因胃肠平滑肌兴奋性降低,表现为腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。
.中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍,早期出现烦躁,严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。
.循环系统表现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降,严重时心室纤颤。
(三)辅助检查
。心电图可见T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波等。
(四)心理-社会状况
由于病人疲乏无力,生活不能自理,产生孤独无助感;心悸、心律不齐或室颤而有恐惧、濒死感。
【护理诊断及医护合作性问题】
:虚弱无力、眩晕、嗜睡与缺钾有关
:腹胀、恶心与缺钾有关
、眩晕、意识恍惚有关
:心律不齐或心室纤颤与低钾血症有关
【计划与实施】
通过积极治疗和护理,病人血清钾能够恢复正常;疲乏、腹胀感减轻或消失;病人无发生意外损伤等并发症。
,防止钾的继续丢失。在病情允许时,尽早恢复病人饮食。
,避免意外损伤。严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量,及时做血清钾测定和心电图检查,密切关注循环功能衰竭或心室纤颤的发生。
,常选用10%氯化钾溶液,口服10ml/次, 3次/日;不能口服者经静脉滴注,为防止高钾血症,静脉补钾必须遵守以下要求。
总量控制:根据血钾浓度降低程度决定补钾量,补充钾40~80 mmol/d,大约补氯化钾3~6 g/d。禁食病人、无其他额外失钾者,补充生理需要量,补氯化钾2~3g/d;轻度缺钾病人(临床症状较轻,血钾3~),补氯化钾总量4~5g/d;严重缺钾者,补氯化钾总量不宜超过~8g/d,严重腹泻、急性肾衰多尿期等特殊病人例外。
浓度不高:静脉滴注的液体中,含钾量不宜超过40 mmol/L(相当于氯化钾3 g),%,如5