文档介绍：全麻应注意的几点
夏瑞
6/23/2018
1
麻醉状态的定义
哲学意义上的麻醉状态
药物引起的可逆性意识消失状态。
它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛。
“开关”理论
基于哲学意义上的麻醉状态,有人提出麻醉是“全或无”的“开关”理论。
6/23/2018
2
哲学意义上的麻醉状态
全麻的基本要求(底线)
首先应确保病人术中无意识,对术中刺激无记忆
然后才是满足临床麻醉的需要:生命体征平稳
满足手术需要
6/23/2018
3
全身麻醉的四大要素
意识消失,无知晓,无记忆
痛觉消失,对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制
肌肉松弛,以满足手术需要
反射抑制
6/23/2018
4
概念和思考
意识消失仅仅是麻醉的基础。(哲学定义的麻醉)
意识消失后还需要抑制交感兴奋与体动反应。(临床定义的麻醉)
所谓麻醉深度适宜与否,主要是指麻醉的临床定义。
如没有伤害性刺激存在,则绝大多数麻醉状态都是过深的,如有伤害性刺激存在,则绝大多数麻醉状态又过浅。
6/23/2018
5
理想麻醉状态的概念
BIS:50-60,以确保术中无知晓,术后无记忆。
HRVI:30-40,交感抑制适度。
HR:50-80 bpm,以保证心肌负荷适度,氧供平衡。
ST分析:<± mV(有条件时)。
BP:90-110/60-80mmHg,正常且有>30mmHg的脉压。
Pleth:即容积脉搏图波形。反映交感神经紧张度、末梢灌注、组织器官灌注和有效循环血量。要求波形宽大、振幅高、无随机械呼吸周期出现的波动。
尿量:>100 ml/h(***)
SpO2 和 PetCO2 是保证病人生命安全的必备监测指标,但不是直接的“麻醉”指标。
6/23/2018
6
理想麻醉状态的建立
“理想麻醉状态”是麻醉后建立的一种新的稳态,与清醒状态有本质的不同。
麻醉医生的任务就是尽可能快而平稳地将病人从清醒状态转到麻醉状态。苏醒期则相反。
涉及到全麻诱导维持与苏醒;病人的因素;手术的因素
6/23/2018
7
麻醉的目标管理
麻醉的目标:安全、无意识、无痛苦、无记忆。
麻醉也是治疗过程:麻醉同时应纠正一切内环境紊乱。
麻醉前最需要的是尽可能多地了解病人的各种信息,并无必要拖延时间去做术前准备,(麻醉有无禁忌症?)
每个麻醉医师在做每一例麻醉时,都应思考一个问题:我的病人是在充分“睡眠”吗?还是正在无意义地跑“马拉松”。
6/23/2018
8
肌松药所带来的问题
“浅麻醉”下,给予伤害性刺激,病人会有血压心率升高以及体动反应。
肌松药使体动反应消失,但不能阻断伤害性刺激的上传及运动神经元的传出。
从肌松药例子可以引出,意识消失后,如果能肯定病人不会形成痛觉记忆,是否也可以用传出神经系统药物来控制血压、心率,而不使用镇痛药呢?
术中知晓
肌松残余
6/23/2018
9
如何达到理想的目标
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
6/23/2018
10