文档介绍：导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册
筛选指征:
在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时,出现原因不明的发烧或低血压的患者,儿童患者出现低体温者。
处置方法:
临床医护人员送检微生物学标本。
感控人员填写《 ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表》
送检方法:
临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。
1、保留情况:采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获,两个来源的采血时间必须接近(不>5分钟),各自做好标记。
2、不保留情况:从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养(following Vortex或超声降解)。
采血方法:
1、消毒:
采血者用速干乙醇消毒液洗手
75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒。
用安尔碘(络合碘)消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺。
两个部位采血时间接近(不>5分钟)。
每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率。
采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
实验室工作流程:
血培养孵育时间5天。
第4天早晨进行早期阴性报告
报告内容:血培养第四天,阴性。
注:如无阳性,不再重复阴性报告
阳性标本进行早期涂片、镜检,早期阳性报告,
转种,进一步鉴定、药敏试验,报告最终鉴定药敏结果。
诊断标准
保留导管者结果解释:
如果两套血培养阳性且为同种菌:(1)如缺乏其它感染证据,提示可能为CRBSI;(2)来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟:提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CRBSI);(3)来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CRBSI(用于手工定量血培养系统)
如果仅是来自导管的血培养为阳性:不能确定为CRBSI,可能为定植菌或采集血标本时污染
如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性:不能确定为CRBSI;但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌,在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI
如果两套血培养为阴性:不是CRBSI
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
 
CRBSI可能
+
+
导管较外周报阳快120分钟
提示为CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
+
-
 
不能确定
-
-
 
不是CRBSI
已拨除导管结果解释:
如果一套或多套血培养阳性,且导管末梢培养阳性,根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌:提示可能为CRBSI
如果一套或多套血培养阳性,而导管末梢培养阴性:如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌
如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性:提示为导管定植菌,不是CRBSI
如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性:不是CRBSI
导管尖端
外周静脉1
外周静脉2
结果判断
+
+
+
CRBSI可能
+
+
-
-