文档介绍：心血管治疗药物篇
湘雅医院主任
2018-3-9
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第一部分高血压药物治疗学
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导致心血管死亡的事件链
冠脉血栓形成
猝死
心肌丧失
心力衰竭
死亡
神经内分泌活化
心肌缺血
冠状动脉病变
粥样硬化
左心室肥厚
危险因子
高脂血症
高血压
糖尿病
吸烟
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
心肌梗死
心律失常
重构
心室扩大
1级高血压
2级高血压
3级高血压
-2个危险因素
3.≥3个危险因素或靶器官损伤或糖尿病
低危
中危
高危
极高危
中危
中危
高危
极高危
中危
高危
极高危
极高危
10年中发生主要心血管事件的百分比
低危组
<15%
中危组
15-20%
高危组
20-30%
极高危组≥30%
对高危和极高危患者应立即开始药物治疗;
对中危患者可观察数周;
对低危患者进行较长一段时间的观察。
降压目标值
无并发症的
高血压
无TOD和临床心血管疾病,至少有1个危险因素(除DM)
糖尿病
JNC IV
<140/90mmHg
<140/90mmHg
<130/80mmHg
国家肾脏基金会
<130/80mmHg
美国糖尿病协会
<130/80mmHg
Circulation. 2002;105:2458
降压目标值
一般高血压病人(无TOD、无DM) <140/90mmHg
糖尿病<130/80mmHg
蛋白尿< 1g/d <130/80mmHg
蛋白尿>1g/d <125/75mmHg
AHA/ACC Secondary prevention for coronary and other vascular diseases(2001)
目标(mmHg)
血压控制: <140/90
如果心力衰竭或肾功能不全<130/85
如果糖尿病<130/80
Circulation, 2001: 1578
降压药的选择
能够降低心血管和肾脏病所致的死亡率和病残率
利尿剂、倍他阻滞剂、B在没有蛋白尿的老年高血压中被证实能降低死亡率和病残率
心血管疾病
高血压促进动脉粥样硬化的进展,使心血管事件率增加2-3倍
高血压伴有心绞痛的病人,避免扩血管药如心痛定(短效)和肼苯达嗪,可增加心率和收缩力,诱发心绞痛