文档介绍：预防医学与公共卫生 (含职业病防治) 第五讲
授课老师:蔡泳
上海交通大学医学院
第五章窒息性气体中毒
窒息性气体是以气态形式侵入机体并直接妨碍氧的供给、摄取、运输、利用,造成机体缺氧的毒物。
分类
单纯性窒息性气体:
本身毒性很低或属惰性气体。由于它们在空气中含量增加使空气中氧含量比例明显降低。致肺内氧分压及动脉血氧分压降低,导致机体缺氧、窒息。
CH4, N2 、 CO2、乙烷、水蒸气
血液窒息性气体:可阻碍血红蛋白与氧气结合,或阻止携氧的血红蛋白向组织释放氧气,引起机体缺氧导致窒息。CO
细胞窒息性气体这类毒物主要抑制细胞内的呼吸酶,使酶失活,从而阻碍细胞对氧的利用,使生物氧化过程不能进行,导致机体细胞内“窒息”。H2S
窒息性气体毒作用表现
窒息性气体的主要致病环节是机体缺氧,脑是全身耗氧量最大的组织,故对缺氧最为敏感,也是窒息性气体毒性作用的主要靶器官。
持续缺氧的恶果是脑水肿, ATP生成障碍、钠泵运转不良、细胞内水钠潴留,血管内皮细胞肿胀,造成局部血管堵塞;脑组织液流量减少,而加重脑缺氧。缺氧及再灌注过程可生成大量氧自由基,引起细胞脂质过氧反应,损伤细胞成分。
窒息性气体中毒的诊断要点
临床特点:全身缺氧及脑水肿表现
诊断要点:
,结合其具体毒性分析及某些实验室指标,可获得一些具有鉴别意义的线索。
窒息性气体中毒的治疗要点
窒息性气体中毒大多无特殊解毒剂,在具体处理上除需迅速脱离毒物的继续接触外,关键是脑水肿及其他缺氧性损伤的防治。
缺氧窒息处理:尽快提高血氧张力,是治疗窒息性气体中毒的关键所在。有条件者应尽早高压氧治疗。
急性脑水肿的处理:保持呼吸道畅通,适度低温冬眠,改善缺氧区的灌注。扩充血容量,降低血粘度。 FDP(2,6-二磷酸果糖)、ATP能量合剂等保护脑细胞。
抗生物氧化剂,清除氧自由基。常用的自由基清除剂如巴比妥类、维生素E、维生素C、谷胱甘肽等。
钙通道阻滞剂:缺氧情况下脑细胞内钙超载。目前临床上常用的钙通道阻滞剂有异搏定、尼莫地平、利多***嗪等。
一氧化碳(CO)
无色、无味、无臭、无刺激性。微溶于水,易燃易爆。
接触机会:
含碳物质的不完全燃烧,以CO为原料的工业生产(如炼钢、炼铁、制造光气、甲醇、甲醛、甲酸等
汽车废气等)。在日常
生活中也十分常见。
CO + Hb ⇌ HbCO
HbCO的解离速度则较HbO2慢3600倍