文档介绍：The normal Sinus Node Rhythm
从1例心肌梗死看 急性胸痛的诊治思路
成都医学院第一附属医院
心内科王秋林
6/25/2018
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病情简介
讨论
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主诉
患者男性,79岁,
“持续性心前区疼痛4小时”
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现病史
患者于4小时前在家中搬重物后出现心前区压榨样疼痛,范围“巴掌大小”,呈持续性,伴气短、出汗,不向肩背部放射。自服***甘油1片( mg)后症状无缓解。遂由120送至急诊科。做ECG时,患者突然意识丧失、呼之不应,大动脉搏动消失,心电监护显示为心室颤动。立即给予胸外按压及非同步电除颤1次,患者恢复窦性心律,约4分钟后意识恢复。
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体格检查
T36℃,P72次/分,R20次/分,BP130/80 mmHg。
神志清楚,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及细小湿啰音。心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软、无压痛,肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
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讨论
(1)何谓急性胸痛?
(2)急性胸痛的常见原因有哪些?
(3)急性胸痛的临床诊断须考虑哪些问题?
(4)该患者发生急性胸痛的危险因素是什么?
(5)结合病情及危险因素,为明确诊断需哪些辅助检查?
(6)如何判读该患者的心电图表现?
(7)如何判读该患者的心肌酶学改变?
(8)如何判读该患者的冠状动脉造影结果?
(9)如何选择该患者的治疗方案?
(10)急性胸痛需要鉴别诊断的其他常见原因有哪些?
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(1)何谓急性胸痛?
急性胸痛是指患者起病后24小时内就诊的胸痛,患者主诉疼痛的典型部位常为胸骨和腋中线或腋后线之间的胸前区以及头颅根部和腰椎之间的背部区域。
该患者胸痛起病4小时就诊,属急性胸痛。
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(2)急性胸痛的常见原因有哪些?
心源性约50%
包括缺血性和非缺血性心脏病
非心源性约50%
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急性胸痛的常见病因
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(3)急性胸痛的临床诊断须考虑哪些问题
胸痛的原因:心源性或非心源性;
胸痛的起病形式及持续时间:突然发生还是逐渐发生,持续几分钟还是持续几个小时;
胸痛的性质:
胸痛的部位及放射部位;
胸痛的病史;
胸痛的加重因素;
胸痛的缓解因素。
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