文档介绍：杭州萧山泰和医院
护理质量标准细则
一、护理安全管理质量细则
:有病人安全管理制度;护士熟悉制度要求。
:发生护理意外事件24内上报护理部;如实填写护理意外事件报表。
:有各种护理事件的报告、登记、处理,有讨论分析、整改措施。
:有护理风险的报告、登记、处理,有讨论分析、整改措施。
:各种安全警示醒目、齐全,包括:药物过敏、禁食等。注射盘内备盐酸肾上腺素,一次性注射器等用物。药物过敏试验结果二人确认签名。药物过敏试验阳性者病人床头、安全护理警示牌有明显标记。处理医嘱前查对病人药物过敏试验。
:有病人安全防护工具:床栏、约束带等,性能良好,使用合理、正确。约束带使用时在病历上有记载开始和解除时间,使用时应有皮肤情况的描述,每2小时放松一次。地面干燥,有防滑设施和醒目标记,各通道畅通无阻,值班护士应注意门窗、水、电的使用安全。
:有坠床/跌到、压疮、管路滑脱等的动态评估,预防措施落实,有记录。病***肤清洁干燥,禁食、高热时做好口腔护理(每日两次),根据病情选择口腔护理液;对有坠床/跌到高危因素的病人必须使用床栏等保护措施,并告知病人或家属签名。(在交班中写清已告知患者存在坠床/跌到或压疮高危因素,预防坠床/跌到或压疮的相关措施)。
:危重、手术等病人按程序交接,交接记录完整。
:有化疗防护措施,废物处理正确(放入红色垃圾袋作焚烧处理)。
:护士熟悉针刺伤处理流程,刺伤登记完整。
,对有精神症状和有***念头的病人须开陪护单,通知家属24小时陪护,有防范措施。
,护士班班交接实际住院人数,住院病人未经医生同意,一律不准外出(宿)。
二、制度管理质量细则
:病情与级别护理相符,ADL评定正确,根据护理级别及ADL评定给予相应的护理措施,医嘱、病员一览表级别护理标志相符。
:交接班符合要求;交班内容:病人动态、病情、物品,Ⅰ级护理、新病人、带管道等病人严格床边交接班;床头交班本、病房报告本记录完整。
:急救器材、药品“四定”(定位放置、定量储存、定人保管,定期清点)保持性能良好,有记录;急救物品处于应急备用状态;性能不良有警示标识;抢救车备物齐全;按医院统一规定存放,标识清楚,有抢救用药记录本。每月专人清点、检查性能,登记符合要求。氧气瓶挂
“空”、“满”标记,做到防热、防火、防油、防震。吸氧盘备物齐全。
:医嘱与饮食本相符,做好病人饮食指导;病人实际饮食与医嘱一致;生活不能自理者协助送饭进餐,禁食病人床头有警示标记,做好病人出院指导。
、药品、器材管理制度:各类物品、药品、器材帐目清楚、帐物相符,专人管理,每班检查有记录;各类药品定量、定点放置,标签清晰,药柜整洁,药物无过期变质;***化钾等高危药品有醒目标识;麻醉、Ⅰ类精神病药专柜存放并上锁,专人保管,专册登记,严格交接班,符合法规;危险药品、冷藏药品保管符合要求。每月对各类备用药品进行自查。外用腐蚀性及剧毒药品与注射、内服药物必须严格分开放置并上锁,标记明确。
:护士告知检查注意事项;重病及不能自理病人检查时有人陪送;特殊检查有送收登记;各项标本采集符合要求,定点存放,送出有登记;病检标本定点加锁存放,做好交接班;危急值登记及时正确。急查标本由采集者在医嘱本上注明采集时间并签名。
:执行医嘱查对制度,查对环节、内容、频次、签名等符合要求;执行服药、注射、输液查对制度;药物配制剂量正确无剩药;执行输血查对制度,输血必须经二人核对,双签名后方可执行,保留血袋12小时,以备核对;床头卡书写符合要求,必须采用二种方法确认患者身份。医嘱每天三小对,每周二次总查对,查对者签全名,临时医嘱执行后注明执行时间并在临时医嘱栏内签名。
:护士仪表及环境符合要求;各项操作严格执行无菌操作;无菌物品存放、使用符合要求;一次性物品等医用垃圾处置符合要求;物品清洁、消毒、灭菌符合要求。
(1)护理人员仪表:护理人员着装整洁,不戴戒指、不留长指甲、不涂指甲油;不能穿工作服进食堂、图书馆、上街等。
(2)环境管理
1)治疗室、换药室整洁,室内无私人物品,无关人员不得入内,每周彻底清扫一次。每月空气、物表等生物学检测符合要求。
2)病室应定时通风换气,地面采取湿式清扫每日二次,遇血液、体液、分泌物等污染随时用1:50施康喷洒拖地。床头桌、餐桌每日湿擦,保持清洁。拖把分区专用,线条标识:一扛:治疗室、二扛;医生办公室、护理站、更衣室(保洁员):三扛:走廊、楼