文档介绍：鼻睫神经痛的手术治疗体会
【关键词】鼻疾病神经痛鼻睫耳鼻喉外科手术
鼻睫神经痛在临床上较容易被耳鼻喉科医师疏忽而造成长期误诊和漏诊。自2002年1月-2009年12月,笔者对76例鼻睫神经痛患者,在鼻内窥镜下行鼻中隔、中鼻甲、筛窦等微创手术后,收到满意效果,现报告如下。
1资料和方法
,男32例,女44例,年龄21-48岁。病史最短1年余,最长15年,所有患者均有不同程度鼻背、鼻根、眼眶、前额、颞部胀痛,部分患者伴有头昏、乏力,少数有鼻塞、鼻胀满感,自觉疼痛放射至枕部、颈部。检查所见:鼻中隔高位偏曲62例,中鼻甲肥大36例,筛泡肥大至中甲内移12例,中鼻甲前段过度内移22例。鼻窦冠状位CT显示:高位中隔偏曲62例,泡状中甲30例,中鼻甲曲线反常18例,有上颔窦炎8例。术前处理:取1%含肾上腺素的地卡因棉片收缩与表麻鼻粘膜2次后,疼病大部分减轻或消失。有上颌窦炎患者术前行上颌窦冲洗、抗炎等治疗,中鼻道未见脓性分泌物,而头痛无好转,取含肾上腺素纱棉片1%地卡因溶液收缩表麻鼻粘膜后,鼻痛及头病大部分缓解或消失。

,并存在中隔甲,而双侧中鼻甲大小、形态均正常,钩突与筛泡正常,有较好中鼻道间隙。而高位偏曲或膨大的中隔及中隔甲不同程度地挤压一侧或两侧中鼻甲。治疗上,常规表麻和局麻下,鼻中隔骨膜下咬除高位偏曲之骨质,并剪除或电凝部分之中隔甲,中鼻甲与鼻中隔间有相当间隙后,置可溶性止血纱布外加碘仿纱布。
,并有中鼻甲的肥大或形态异常,常见有泡状中鼻甲和中鼻甲曲线反常,鼻中隔与中鼻甲出现紧密挤压,钩突与筛泡正常,中鼻道较陕窄。治疗上,如上矫正高位中隔偏曲,筛前神经麻醉及中甲局麻,对中鼻甲肥大或泡状中鼻甲者则自中间剪开粘膜组织,其中后部与中隔无抵触,则不宜处理,剪除其骨质与相应粘膜组织,术后伤面置可溶性纱布,外置碘仿纱条。
,仍有严重头痛,而术腔已上皮化,窦口引流良好,术腔湿润,无脓性分泌物,鼻窦CT复查未见异常。而中甲完整,无肥大,并有不同程度高位中隔偏曲,两者紧密抵触。治疗上,切除相抵触的中鼻甲。
:鼻痛及头痛症状消失。高位中隔偏曲已矫正,肥大之中甲变小,中鼻道及嗅觉开放良好。有效:鼻痛及头痛基本消失或偶有酸胀感;高位中隔偏曲基本矫正或中鼻甲前端缺失,或成形后之中鼻甲与鼻中隔少许接触,鼻粘膜收缩后有间隙。无效:头痛及鼻痛无好转;中隔、中甲及中鼻道外侧壁紧密接触。
2结果
76例中治愈58例(%),好转18例(%),总有