文档介绍：(理论教学)
课程名称: 妇产科学
课程类型:( 1 )1、必修;2、选修;3、其它
授课对象: 临床专业(本科) 04级1、2、4、5、6班
授课时间: 2007至 2008 学年下学期
计划学时: 102 学时(其中:理论 55 ,实验: 48 )
任课教师:
所属学院: 临床学院
课程管理部门(教研室): 妇产科
课程名称:妇产科
教材:《妇产科学》人民卫生出版社出版(出版社),乐杰编著,
2004年第 6 版
讲授人: 专业技术职务:副教授
学历:本科学位:学士
讲授题目:产后出血
所属章节:第22章、第1节计划学时:2学时
教学目的和要求:
1、掌握各种产后出血的处理方法。
2、熟悉产后出血的各种预防措施。
3、了解产后出血的病因分类、临床表现及各种类型的鉴别诊断。
教学重点:
产后出血的临床表现及处理。
教学难点:
产后出血的临床表现。
产后出血的处理方法。
教学方法:课堂讲授
使用教具:多媒体
思考题:
1、产后出血的四大原因及临床表现。
2、子宫收缩乏力的处理原则。
参考资料:
《实用产科学》
产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
产后出血是分娩的严重并发症,在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例,虽抢救成功,但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
一、病因
以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见,子宫内翻者少。
(一)产后宫缩乏力
占产后出血的70~75%。
(二)产道损伤
包括会阴、***、宫颈及子宫破裂出血。
(三)胎盘因素
胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩,造成产后出血。
(四)凝血功能障碍
主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍,少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等
二、临床表现
产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有,且多发生在胎儿娩出后2小时内。***流血可为短期内大出血,亦可长时间持续少量出血。一般为显性,但也有隐性出血者。
临床表现主要为***流血、失血性休克、继发性贫血,有的失血过多,休克时间长,还可并发DIC。
三、诊断
(一)胎盘因素出血胎盘娩出前有较多的出血,徒手取出胎盘后,出血停止者为胎盘滞留出血。
(二)宫缩乏力性出血
(三)软产道损伤性出血宫腔排空后,宫缩良好,***仍有鲜红血液持续流出,检查产道可发现损伤。
(四)凝血功能障碍性出血宫缩良好,产道无损伤或修补,但流血持续不断,且血液经久不凝,无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。
四、预防
(一)加强妇女保健
(二)加强产前检查
(三)进入第一产程后,密切观察产程,预防产程延长
(四)第二产程要注意保护会阴,勿让胎儿娩出过速,以免子宫突然排空,来不及收缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴,以免损伤软产道,须作会阴