文档介绍：第八章死亡与医学伦理
各扇门都可以被关闭,只有死亡之门例外。
——意大利谚语
Every door may be shut but death’s door.
——Italian Proverb
第一节科学的死亡观
生如春花之烂漫,死如秋叶之静美。
一、死亡的本质
(一)死亡的神秘性
古希腊大哲学家伊壁鸠鲁说:“当我们存在时,死亡不存在,死亡存在时,我们已不存在了。”
(二)人们对死亡本质的认识——死亡到底是什么?
“濒死体验”(NDEs)研究
《被光芒拥抱、拯救和改变》、《在光之外》、《光的启示》、《垂死生存》
“国际濒死体验研究协会”
《悉尼宣言》中说:“问题的复杂性在于:死亡是在细胞水平上的逐渐的过程,组织对于供氧断绝的耐受能力是不同的。”
一、死亡的本质
(二)人们对死亡本质的认识——死亡到底是什么?
人们首先把死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段
在此基础上,人们认识到从“意识和自我意识”方面揭示死亡本质的意义,认为死亡是“自我意识(self-consciousness)的消失”
所以,我们认为,死亡的本质是人在自我意识消失基础上的自我生命的终结。
二、正确对待死亡
(一)历史上的死亡观
1、“乐天知命,故不忧”:儒家积极入世的理性主义死亡观
2、生死齐一:道家超然物外的自然主义生死观
3、避死就活:法家务实主义的死亡观
4、“生者见爱,死则见哀”:墨家实用的经验主义死亡观
5、“轮回六趣,具受生死”:佛家逃避现实的出世主义死亡观
6、死后复活:基督教期盼来世的死亡观
(二)珍惜生命,正视死亡
1、树立自然归宿信念
2、积极充实人生价值
3、坦然、无畏惧地面对死亡
三、开展死亡教育
(一)死亡教育的意义
首先,死亡教育有助于医学生形成科学的人生观和死亡观。
据北京心理危机研究与干预中心的调查分析,***已成为15至34岁人群的首位死因。
16世纪法国作家蒙田告诉人们:谁教会人死亡,就是教会人生活。
其次,死亡教育可以培养医护人员掌握对濒死病人及其家属进行心理干预的技术与能力。
对某些病人来说,***上的痛苦可能是次要的,心理上的痛苦也许更加难以承受,尤其是濒死病人的心理痛苦,更是常人难以想象的。
美国医学家玛斯雅森(H•Mathiasen)认为,“如果医学教育不研究医生——病人关系中的精神和情感问题,那么它所培养的医生就不会有效地工作,因为最好的治疗方法常常不是寓于刻板的科学法则之中,而只能从病人的人类需要的评定中得到。意识到人类苦恼的医生才是个好医生。”
最后,死亡教育可能有利于提高临床疗效。
国家心血管病科研领导小组组长、北京安贞医院的洪昭光教授在做健康教育时曾经提到过,美国人治癌症,一个一个地治,病人容易死亡,效果不好。而小组治疗则不一样,癌症病人每礼拜7、8个人一块儿座谈,一起聊天,互相介绍经验,互相鼓励,就可以使化疗副作用减小,降低病人死亡率。
三、开展死亡教育
(二)死亡教育的形式与内容
形式:有组织的、无组织的;医疗讲座、气功锻炼、康复旅游、文化娱乐活动、小型座谈会等
内容:死亡的心理过程、亲友去世对人的心理影响、***、死亡权利、***的原因及预防、丧葬礼仪、丧事开支等
(三)死亡教育的开展
1、确立死亡教育的内容
死亡的心理过程、亲友去世对人的心理影响、***、死亡权利、***的原因及预防、丧葬礼仪、丧事开支等
2、探索切实可行的死亡教育途径
专题讲座、小型座谈会、集体娱乐活动、气功锻炼、康复旅游等
3、建立正规的死亡教育组织
上海市的癌症康复学校
日本的“生与死思考协会”
各国的临终关怀机构
第二节死亡标准与医学伦理
——怎样判定人的死亡
一、传统的死亡标准
(一)传统死亡标准概述
所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。医学上实际采用的传统死亡标准是脉搏、呼吸、血压的停止或消失。
(二)传统死亡标准的局限性及伦理问题
1、传统死亡标准的局限性
死亡判断不够准确:认为死了的人可能还活着,认为活着的人实际上已死了。
德国护士米娜·布朗
苏联著名物理学家兰道
南希·克鲁珊
2、传统死亡标准带来的伦理问题
(1)对死亡的判定不准确,使得医务人员面对濒死病人时,对何时停止对病人的抢救这一问题陷入伦理困境
(2)对医学新技术采用的影响
如影响了器官移植技术的开展
二、现代脑死亡标准
(一)脑死亡标准的涵义
哈佛标准:(1)深度昏迷,对外部刺激和内部需要无感知和反应;(2)没有自主的肌肉运动和呼吸;(3)各种反射消失;(4)脑电图电波平直。要求以上四项在24小时内反复测试,结果无变化,并排除体温低于32℃或刚服用过大量巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂两种情况。
脑死亡和心肺死亡的区别
脑死亡不同于植物状态
(二)现代脑死亡标准的伦理意义
1、科学地判定死