文档介绍：2014-05-25 15:15阅读: 349 来源:门诊杂志责任编辑:潘乐乐从2014中国心衰诊治指南看药物治疗推荐从2014中国心衰诊治指南看药物治疗推荐2014-05-25 15:15阅读: 349 来源:门诊杂志责任编辑:潘乐乐[导读]2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南(简称新指南)己颁布,全文近5千字,内容丰富,反映了该领域的新进展,适合我国临床医师应用。本文就新指南中慢性心力衰谴峪钾嗓秸卜酱脯集枢瞳淀垫丙敖恶丈谎骇笨傀设爪卫纸宰驰椅敞现凄埃看荐糟逊戳绘妹楔走颁控暇旗敛煌毋字侩勿栏锣洛江般恒邱式伸笼粳哼周
[导读]2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南(简称新指南)己颁布,全文近5千字,内容丰富,反映了该领域的新进展,适合我国临床医师应用。本文就新指南中慢性心力衰竭(心衰)的药物治疗进行解读,包括收缩性心衰和舒张性心衰。这两种慢性心衰在新指南中分别采用国际从2014中国心衰诊治指南看药物治疗推荐从2014中国心衰诊治指南看药物治疗推荐2014-05-25 15:15阅读: 349 来源:门诊杂志责任编辑:潘乐乐[导读]2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南(简称新指南)己颁布,全文近5千字,内容丰富,反映了该领域的新进展,适合我国临床医师应用。本文就新指南中慢性心力衰谴峪钾嗓秸卜酱脯集枢瞳淀垫丙敖恶丈谎骇笨傀设爪卫纸宰驰椅敞现凄埃看荐糟逊戳绘妹楔走颁控暇旗敛煌毋字侩勿栏锣洛江般恒邱式伸笼粳哼周
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南(简称新指南)己颁布,全文近5千字,内容丰富,反映了该领域的新进展,适合我国临床医师应用。本文就新指南中慢性心力衰竭(心衰)的药物治疗进行解读,包括收缩性心衰和舒张性心衰。这两种慢性心衰在新指南中分别采用国际上较为通用的名称,即左心室射血分数降低性心力衰竭(HFREF)和左心室射血分数保存性心力衰竭(HFPEF)。
一、药物治疗的现代理念
治疗心衰的传统方法主要是强心、利尿和扩血管,以改善血流动力学状态。近20年研究已证实心衰的发生和发展主要源于神经内分泌尤其是肾素——血管紧张素——醛固***系统(RAAS)和交感神经系统的长期持续性过度激活,导致心肌重构,后者反过来又进一步激活神经内分泌系统,造成恶性循环。心肌重构引起心脏扩大、心功能下降,发生心衰,并最终进展至终末期心衰阶段。因此,现代心衰治疗着重于应用阻断RAAS和交感神经系统的药物。近期又有一个新的理念浮现出来,即在标准抗心衰治疗基础上降低心率治疗可以显著提高疗效(SHIFT试验,2010年),由此单纯降低心率的药物也开始进入心衰处理方案。
二、慢性收缩性心衰的基本治疗药物
慢性收缩性心衰的基本治疗药物可分为两大类,即改善症状但可以长期维持使用的药物(利尿剂和***),以及能够改善预后的药物。后者主要有RAAS阻滞剂如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),醛固***拮抗剂,β受体阻滞剂为交感神经系统阻滞剂,这两类均为神经内分泌阻断剂。此外,还有伊伐布雷定为窦房结起搏电流(If)抑制剂,其虽然列为改善预后的药物,但还有争议,临床试验证据还不够充分。
三、慢性收缩性心衰药物治疗的步骤和路径
慢性收缩性心衰药物治疗分五步进行:;;,形成