文档介绍：缺血性卒中长期二级预防的 个性化抗血小板治疗
目录
我国卒中疾病负担重,复发风险高,长期二级预防亟待加强
卒中长期二级预防中抗血小板药物的选择
阿司匹林、***吡格雷的应用评价
其他抗血小板药物的应用评价
二级预防中抗血小板药物的选择
中国卒中死亡率是北美的 5倍
死因排序中,脑血管病已超越肿瘤和心血管病
1. 陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社
2. S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54
(n/10万)
脑卒中已成为中国头号“健康杀手”
GBD2010研究提示: 卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因
按年龄调整后的DALY(/100,000)
卒中*
腰背痛和颈部疼痛
缺血性心脏病
COPD
DALY:残疾调整生命年
死亡原因
疾病
2010年-按年龄调整后的死亡率(/100,000)
卒中*
(-)
缺血性心脏病
(-)
COPD
(-)
GBD:全球疾病负担、伤害及危险因素研究
COPD:慢性阻塞性肺部疾病
*包括缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成的卒中
Lancet 2013;381:1987-2015
ESSEN评分有助于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险,从而正确选择个体化的抗血小板二级预防策略,及最大限度地减少卒中复发
ESSEN评分量表
ESSEN卒中风险评分量表1
危险因素或疾病
分数
<65岁
0
65-75岁
1
>75岁
2
高血压
1
糖尿病
1
既往心肌梗死
1
其他心脏病(除外心梗或房颤)
1
外周动脉疾病
1
吸烟
1
既往TIA或缺血性卒中病史
1
最高分值
9
Stroke, 2009, 40:350-354.
我国缺血性卒中/TIA患者1年内复发率为16%, 高危患者达20%
(ESRS评分0-2分)
(ESRS评分3-9分)
SR)数据,来自中国132家医院11384例急性缺血性卒中和TIA患者,随访1年。 Stroke. 2011;42(12):3619-20.
,44(5): 11560病人,缺血性卒中年复发率 %。
1年卒中复发率
SR)数据(-)
N=11,384
6
%
Neuroepidemiology. 2010;34(2):123-9.
7
2000-2003年美国缺血性卒中1年复发率
(每100患者·年,n=895,916)
%
数据来自美国3,130个县(郡)2000-2002年出院的895,916例缺血性卒中患者,评估调整患者因素的1年卒中复发率的地理差异性。
在我国,高达40%的门诊卒中患者是复发性卒中
. 脑卒中百问 2013. 2. Circulation. 2013;129:e28-e292
我国门诊卒中患者1
复发性卒中 40%
据2014年美国AHA的心脏病和卒中的更新数据提示2——
在美国,每年795,000例新发卒中患者中,
只有其中的23%为复发性卒中。
多重危险因素干预可降低卒中发作
Circulation. 2011;123:2111-2119.
50年中风复发率显著降低
对59个RCT研究荟萃分析发现:
%%,主要归因于抗栓治疗与控制血压
抗栓治疗
控制血压
戒烟
其他……
危险因素干预
9
各国指南一致推荐—— 抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分
他汀类药物
降压药物
抗血小板药物
ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会
ESO=欧洲卒中组织
APSS=加拿大卒中协会
* 澳大利亚国家卒中基金会(NSF)
一致
推荐
*
(电子版).2011;3(3):84-93 2. Stroke. 2014;45:00-00. DOI:
3. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
APSS Secondary Stroke Prevention Stroke Foun