文档介绍：类风湿性关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征,有些患者还有关节外受累的表现。RA的治疗指南和药物治疗监测始于1996年。2002年,美国风湿病学会ACR遵循循证医学,结合RA治疗的进展,对1996版的RA治疗指南作了更新。2002版的RA治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在RA治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容,现摘译如下。
    RA的治疗目标
图1. RA治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。MTX反应欠佳指MTX 不能耐受,剂量加大至25mg/周仍疗效不满意,或者有药物禁忌证。DMARDs:缓解病情抗风湿药,NSAIDs非类固醇类抗炎药
    RA治疗的最终目标是防止和控制关节破坏,阻止功能丧失及减少疼痛。图1总结了RA治疗的途径。治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育,为控制症状,可适当选用非类固醇类抗炎药NSAIDs、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为RA的病人应该在明确诊断3个月内开始改善病情的抗风湿药物DMARDs治疗。RA常用的DMARDs见表2。
表1 RA病人疾病活动性和关节损伤的基线评估
患者
      疼痛程度
      晨僵时间
      疲劳时间
      功能受限
体检
      炎症活动的关节(压痛和肿胀关节数)
      关节机械性障碍:关节固定,骨摩擦音,关节不稳定,对线不良和(或)畸形
      关节外表现
实验室
     ESR/CRP
      RF *
      全血细胞计数△
      血肌酐△
肝酶(AST、ALT、白蛋白)
      尿常规△
      关节滑液检查☆
      粪便潜血△
其他
      用标准部卷进行功能状况或生活质量评估
      医师对疾病活动的整体评估
      患者对疾病活动的整体评估
影像学
      受损关节的影像学检查○
* :只在基线时检查以辅助诊断,如果第一次阴性,可在发病后每6~12个月复查1次
△:在基线时和用药前评估合并疾病对肝功能的影响,AST (天冬氨酸转氨酶),ALT(丙氨酸转氨酶)
☆:如有必要,基线时检测,以除外其他疾病,疾病复发时可复查,以除外化脓性关节炎
○:基线时检测,以监测疾病进展和治疗效果
表2. 治疗RA的DMARDs的剂量、费用和开始作用的时间
药物
大致起作用时间(月)
一般维持剂量
药物费用($/年)
羟基氯喹
2-6
200 mg  Bid
1056
柳氮磺胺吡啶
1-3
1000 mg Bid-Tid
50-763
甲氨蝶呤
1-2
-20 mg/周
697-1859
来氟米特
4-12周(甚至更早)
20 mg  Qd(10 mg Qd)  ☆
2938
Etanercept
几天-12周
25 mg  『H』   2次/周
15436
Infliximab
几天-4个月
3-10 mg/8周 IV
13940-30287
3-5  mg/4周  ○
28040-36694
硫唑嘌呤
2-3
50-150 mg Qd