文档介绍：胰腺癌临床指引 (节译 2006,ver )
目录
分期
治疗路线
化疗原则
TNM 分期():
原发肿瘤(T)
Tx 肿瘤不能评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1肿瘤局限于胰腺,肿瘤最大直径<=2厘米
T2肿瘤局限于胰腺,肿瘤最大直径>2厘米
T3肿瘤侵及胰腺周围组织但未侵犯腹腔干 或肠系膜上动脉
T4肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉(不能切除的原发肿瘤)
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结不能评估
N0 没有区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
远处转移(M)
Mx 远处转移不能评估
M0 没有远处转移
M1 有远处转移
临床分期
0 期 Tis N0 M0
IA 期 T1 N0 M0
IB 期 T2 N0 M0
ⅡA期 T3 N0 M0
ⅡB期 T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Ⅲ期 T4 AnyN M0
Ⅳ期 AnyT AnyN M1
临床表现
进一步评估
螺旋CT检查
临床怀疑胰腺癌或有胰管扩张(狭窄)的证据
可见胰腺肿块
未见胰腺肿块
无远处转移病灶
有远处转移病灶
参见PANC9
PANC1
外科手术会诊考虑超声内镜肝功能检查胸片
可手术患者参见PANC2
无远处转移病灶
有远处转移病灶
肝功能检查胸片超声内镜和或经十二指肠镜逆行胰胆管造影作为临床检查
参见PANC9
检查结果符合胰腺癌诊断建议外科会诊参见PANC2
临床表现
无远处转移病灶
进一步评估
无黄疸
黄疸
胆管炎症状或发热表现
无胆管炎症状或发热表现
暂时放置支架
评估术前CA19-9
评估术前CA19-9
手术可切除或局部可切除
局部进展无法手术,无远处转移
参见进一步评估与治疗PANC3
参见进一步评估与治疗PANC5
手术可切除或局部可切除
局部进展无法手术,无远处转移
参见进一步评估与治疗PANC6
参见进一步评估与治疗PANC8
PANC2
临床表现
PANC3
进一步评估
治疗
手术可切除或局部可切除,无黄疸
可行手术切除患者
剖腹
手术切除
手术无法完全切除
新辅助化、放疗患者
参见辅助治疗与临床监查PANC4
参见局部进展无法切除者PANC5或转移病例PANC9
是
否
活检,EUS直接活检+腹腔镜探查分期
活检阳性
新辅助化、放疗
剖腹术
外科手术可切除
参见辅助治疗与临床监查PANC4
手术无法完全切除
参见局部进展无法切除者PANC5或转移病例PANC9
活检阴性
剖腹术
腹腔镜探查分期
切除
无法切除
剖腹术
外科手术可切除
手术无法完全切除
参见辅助治疗与临床监查PANC4
参见局部进展无法切除者PANC5或转移病例PANC9
辅助治疗
PANC4
临床监查
基本预处理CT扫描CA19-9
无复发或转移证据
远处转移患者(参见PANC9)
临床试验或化放疗(5-FU为基础)+-追加化疗(健择为基础)或单独化疗(5-FU或健择)
临床监查每3-6月共2年,然后每年病史与体格检查评估症状CA19-9水平
复发或转移病例(参见PANC9)