文档介绍：急性胰腺炎 Acute pancreatitis,AP [əˈkju:t ,pæŋkriə'taitis]
重庆医科大学附属第一医院普外科
孔令泉
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病例分析
男,40岁,7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,呕吐后疼痛无缓解,入急诊科收入院治疗,追问病史,8小时前曽有暴饮暴食,平常喜欢饮酒,既往体健,无DM及HT等病史。
PE:,P1055次/分,R22次/分, BP85/ 60 mmHg 神清,全身皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以中上腹明显,移动性浊音(±),血常规:WBC19*109/lL。血Amy:6100U/lL, 尿Amy:11000U/lL。
mmol/L, mmol/L
请问该疾病的诊断及诊断依据,尚需做哪些检查及治疗原则?
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[概述]
胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所产生的急性化学性炎症,可使胰腺发生出血、坏死,且炎症迅速扩大,产生全身性炎症反应综合征(SIRS),甚至多脏器病理生理紊乱。
Acute pancreatitis ,AP [əˈkju:t ,pæŋkriə'taitis]
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[病因和发病机理] etiology & pathogenesis [,pæθə‘dʒenisis ænd ,i:ti’ɔlədʒi] 一、胆道疾病 biliary disease [‘biljəri di’zi:z ] (30% 75%) 胆道感染 biliary tract infection [‘biljəri trækt in’fekʃən] 、 胆石症(胆道微结石) cholelithiasis [,kəulili'θaiəsis] 胆道蛔虫 biliary ascaris [ ‘biljəri 'æskəris] mon channel theory ['kɔmən 'tʃænl 'θiəri]
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1、壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛; 2、Oddi括约肌松弛; 3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散;
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胆管下端结石压迫、阻塞胰管,胰液排泄不畅
Lerch M et al. Gastroenterology 1993
胆管结石压迫--胰液排泄不畅
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二、胰管阻塞pancreatic duct obstruction [,pæŋkri‘ætik dʌkt əb’strʌkʃən ] 胰液分泌——胰管内压——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。 胰腺分离:主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。
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三、大量饮酒和暴饮暴食(>30%) 1、胰腺外分泌,Oddi括约肌痉挛; 2、胰液蛋白沉淀,蛋白栓子形成; 3、食糜——乳头水肿,Oddi括约肌痉挛; 胰液大量分泌;
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四、其他 1、手术和创伤 2、内分泌和代谢障碍 3、感染 4、药物 5、原因不明
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保护因素
损害因素
胰腺血液循环充沛
血液循环过度紊乱
酶原颗粒与胞质隔离, 合成无活性的酶原
胰液排泄胰腺消化酶胰腺分泌
胰管内含有胰蛋白酶抑制物质
胰蛋白酶抑制物质
病理生理 pathophysiology [,pæθəu,fizi'ɔlədʒi]
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