文档介绍：2010心肺复苏
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
徒手心肺复苏术
参考文献:
心肺复苏(简体版)
2010心肺复苏(英文版)
2009中国心肺复苏(初稿)
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会(ILCOR)
AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南
(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要----李
春盛
与2005主要变化
:由2005年的四早生存链改为五个链环:
(1)早期识别与呼叫;
(2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,
鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;
(3)早期除颤:如有指征应快速除颤;
(4)有效的高级生命支持(ALS);
(5)完整的心脏骤停后处理。
与2005主要变化
:
(1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”
(2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的
作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、
气道和呼吸
(5)除颤能量不变,但更强调CPR
(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动
(PEA)者常规使用阿托品
(7)维持自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98%
(8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖
(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s
与2005主要变化
(BLS)和高级生命支持
(ACLS)程序图
2010年AHA(美国心脏学会)(心血管急救)指
南最新发生变化是将***和儿童患者(不包括新生儿)BLS中
“ABC”(气道,呼吸,胸外按压)的步骤更改为“CAB”(胸外按
压,气道,呼吸)。其重要性是减少开始首次胸外按压的时
间,这一步骤顺序变化需要所有人重新学****心肺复苏术。
改善血液循环:多按压、少通气
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流,为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助4~5分钟后急救医务人员才能到达,电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤,则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达,先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍(22%对4%)。
复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道,则应立即进行持续胸部按压,不应中断按压来进行通气。在基本生命支持(BLS)阶段,为减少因通气而中断按压的次数,胸部按压/通气比率应至少30:2。
改善血液循环:多按压、少通气
在进一步生命支持(ALS)阶段,建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8~10次/分钟,但不应过度通气,且需经常轮换(每2~3分钟),以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压:用力快速、持续勿中断。
减压:提高认识、充分减压
减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹,在胸腔内形成负压,促使静脉血回流至心脏,从而增加下一次按压周期的前负荷。
减压不充分(如通气过度)较常见,致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示,由于很多救援者的不充分减压,导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压,升高右房压,从而降低冠脉灌注压,导致颅内压升高,进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。
治疗性低温:保护心脑、推荐应用
研究证明,在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌,减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用,可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示,复苏后轻、中度低温(32~34℃)可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后(绝对风险降低16%~23%),低温组患者6个月生存率显著改善。
保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学,同时预防寒颤,以及维持足够的灌注压。