文档介绍：医院质量与安全管理制度
医疗质量管理和持续改进是医院管理的核心。为保证我院保持可持续、和谐发展以及正确有效地实施医疗质量管理制度和规范,特此制定医院质量与安全管理制度。
一、质量与安全管理要求
1. 医院必须把质量与安全管理放在首位,把质量管理纳入医院的各项工作中。
2. 医院要建立质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,配备专职人员,负责质量管理工作。
3. 院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,健全切实可行的质量管理方案。
4. 开展全院性质教育:医院加强对全体人员进行质量管理教育,组织参加质量管理活动,对新进人员上岗前教育要包括质量教育。
5. 质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报。
6. 医院质量管理的重点是医疗、护理及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。
7. 各科要定期组织学****规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
8. 质量的检查结果与评价、奖惩相结合。
二、医院质量与安全管理组织
设立医院医疗质量与安全管理委员会,包括:医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、伦理委员会、放射防护安全管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、设备管理委员会、消防安全委员会。各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成,院长任主任,是医疗质量管理工作的第一责任者。医务处、护理部、感染管理控制办公室、设备科及后勤组为常设的办事机构。其职责分述如下:
1、医院医疗质量管理委员会职责:
(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,落实“以病人为中心”的措施, 改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识,保证医疗安全,严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理、感染管理、设备维护、后勤管理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)掌握各科室诊断、治疗、护理、感染、设备维护等医疗质量情况。及时制定措施,不断提高医疗质量与安全管理。
(4)对重大医疗、护理、感染管理、设备维护、后勤管理质量问题进行鉴定,对医院质量与安全管理中存在的问题,提出整改要求。
(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染等质量情况和处理决定。
(6)对院内有关医疗管理的体制变动,质量措施的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会审议。
2、医务处、护理部、感染管理控制办公室、设备科及后勤组,接受医疗质量管理委员会的领导,对医院全程医疗质量进行监控,其职责是:
(1)定期组织会议收集各科质量与安全管理小组反馈医疗质量问题。
(2)抽查各科室住院环节质量,向医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施。
(3)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改意见。
(4)每月向医院医疗质量管理委员会提出全程医疗质量量化考核结果
(5)每月编辑医务简报和医疗质量缺陷通报。
3、科室质控小组职责如下:
(1)各科室