文档介绍：第七单元温里剂
一、概述
凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉作用,治疗里寒证的方剂,统称温里剂。属于“八法”中的“温法”。
本章方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
(1)温里剂多由辛温燥热之品组成,临床使用时必须辨别寒热之真假,真热假寒证禁用。
(2)素体阴虚或失血之人慎用。
(3)若阴寒太盛或真寒假热,服药即吐者,可反佐少量寒凉药物,或热药冷服,避免格拒。
二、温中祛寒
理中丸
【方源】《伤寒论》
【组成】人参干姜白术甘草(炙)各三两(各9g)
【用法】上四药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9g,每次1丸,温开水送服,每日2~3次。或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。
【功用】温中祛寒,补气健脾。
【主治】
。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。
。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。
;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。
【配伍意义】本方证由中焦虚寒,脾胃失和所致。治宜温中祛寒,益气健脾之法。方中干姜为君,大辛大热,温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴。人参为臣,性味甘温,补气健脾。君臣相配,温中祛寒,健脾益气。脾为湿土,虚则易生湿浊,故用甘温苦燥之白术为佐,健脾燥湿。甘草与诸药等量,寓意有三:一为合参、术以助益气健脾;二为缓急止痛;三为调和药性,是佐药而兼使药之用。综观全方,温补并用,以温为主,温中阳,散寒邪,益脾气,助运化,故曰“理中”。本方作汤剂,在《金匮要略》中称人参汤。
【化裁运用】用治胸痹,丸剂缓调则药力不及,宜改作汤剂服用(参《金匮要略》人参汤)。中寒较甚,又受风冷,心胃痛,霍乱吐泻者,加炮附子以脾肾双温(参《局方》附子理中丸)。中焦虚寒,利下不止,心下痞硬,表里不解者,改作汤剂,加重炙甘草用量,并加桂枝以温阳益气(参《伤寒论》桂枝人参汤)。
小建中汤
【方源】《伤寒论》
【组成】胶饴一升(30g)桂枝三两(9g)芍药六两(18g) 生姜三两(9g)大枣十二枚(6枚)甘草(炙)二两(6g)
【用法】水煎取汁,兑入饴糖,文火加热熔化,分两次温服。
【功用】温中补虚,和里缓急。
【主治】中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。
【配伍意义】本方证因中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致。治当温中补虚而兼养阴,和里缓急而止疼痛。方中
重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;酸甘之白芍养营阴,缓肝急,止腹痛。佐以生姜温胃散寒,大枣补脾益气。炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用。其中胶饴、甘草配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;芍药配胶饴、甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛。六药合用,温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中气强健,阴阳气血生化有源,故以“建中”名之。
【鉴别】小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂,但理中丸纯用温补药物,以温中祛寒,益气健脾为主。小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品,重在温中补虚,缓急止痛。