文档介绍：基于医案探讨现代中医辨治失眠的规律
失眠,《内经》又称之为不得卧不得眠目不瞑,是指睡眠的质或量不足的一种病症,常以难以入寐、寐中易醒、醒后不易再眠或时寐时醒、寐而早醒为临床表现。现代社会由于生活节奏快、压力大,失眠的患病率越来越高,给人们的生活带来了很多不便。中医治疗失眠由于其疗效好、不良反应小的优点,已经得到社会的广泛认可。笔者以现代中医医案为切入点,对失眠的中医症状进行频数分析、聚类分析及因子分析,探讨现代中医辨治失眠的规律,以提高中医治疗失眠的效果。
1、资料与方法
通过山东中医药大学图书馆收集现代中医医案中有关失眠的医案,共搜集现代中医医案106种。例如,《乔保钧医案》、《吴少怀医案》、《邓铁涛医案与研究》、《刘惠民医案》、《施今墨医案解读》、《中国现代名中医医案精华》、《中医内科医案精选》。
①医案中明确诊断为失眠的医案;②临床疗效确切的医案;③有患者基本信息、症状、证型、治则治法、方药的医案。
①其他器质性病变导致的继发性失眠;②无明显疗效的医案;③误治的医案;④无证型描述或症状、证型描述不清的医案;⑤无方药的医案;⑥复诊的医案。
对筛选出的293例医案进行数据预处理,即将医案编号、患者姓名、性别、年龄、症状、辨证、病因病机等信息,依次录入Excel 2007版中。根据新世纪全国高等中医药类规划教材《中医诊断学》对证型和症状名称进行规范,例如,不寐寐差睡觉易惊醒夜不成寐睡眠不安均规范为眠差。
运用Excel 2007版对症状进行频数分析。先对症状进行赋值,1=出现,0=不出现。运用SPSS ,针对医案中高频症状进行聚类分析,采用系统聚类法(HierarchicalCluster)的案例聚类(R型聚类),聚类方法采用组间结联法(betO检验和Bartlett球形检验,确定数据适合因子分析(KMO值>,P<,提示变量间相关性较好,偏相关性不强)后,采用主成分提取法,经过最大方差法旋转,得到因子负荷矩阵。
2、结果
共得到中医四诊变量206个,包括舌象变量25个,脉象变量19个,频数之和为3 370。频数大于10的四诊变量共56个,%。见表1。
对56个高频中医四诊变量进行聚类分析,归纳出比较有意义的8组聚类组合(见图1)。C1:焦虑、善恐、抑郁、胁痛,提示胆气亏虚证的辨证要点;C2:头昏、头重、胸闷、绛舌、厚苔、弦脉,提示痰热内扰证的辨证要点;C3:嗳气、胃脘胀、口苦、恶心、黄苔、腻苔、滑脉,提示胃气不和证的辨证要点;C4:大便秘结、小便黄、少苔、精神恍惚、红舌、数脉、烦躁,提示心火炽盛证的辨证要点;C5:腰膝酸软、遗精、口干、燥苔、薄苔、健忘、细脉、心悸、汗多,提示心肾不交证的辨证要点;C6:咽干、目昏、头痛、腹胀、头胀、眩晕、耳鸣、弱脉、虚脉,提示肝郁化火证的辨证要点;C7:白苔、沉脉、淡红舌、食欲不振、神疲、乏力、气短、淡白舌、面色无华、善忧思、形体消瘦、肢体乏力、大便溏,提示心脾两虚证的辨证要点;C8:眠差,提示失眠的主症。