文档介绍：耐药结核病的现状
在4000年的结核病历史长河中,无有效的治疗方法
PAS(1949)、INH(1952)、PZA(1954)、CS(1955)、EMB(1962)、RFP(1963)
20世纪90年代,随着结核病的“死灰复燃”,耐药结核病成为全球结核病控制最严重的挑战
1992年6月,美国CDC正式提出“耐多药结核病”概念。
2006年WHO出版了“WHO耐药结核病规划管理指南”,规范了耐药的概念
2009年10月18日
郑州
1
耐药基本概念
单耐药(mono-resistance): 结核病人感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药物耐药
多耐药(poly-resistance) : 结核病人感染的结核杆菌体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药
耐多药(multi-drug resistance): 结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药
2009年10月18日
2
郑州
耐药的基本概念
2006年3月24日,美国CDC首次提出“ XDR-TB”(extensively drug-resistant)
-TB
***类药物耐药
2009年10月18日
郑州
3
世界耐药情况(WHO/IUATLD)
初治患者中,MDR-%
复治患者中,MDR-%
所有患者中,MDR-%
耐药与既往治疗密切相关,任意耐药的比例可能要高出未治疗病人4倍, MDR-TB可能要高出10倍。全球每年新出现30-60万MDR-TB患者,其中 24%在中国
2009年10月18日
4
郑州
中国疫情
2007年新发MDR-TB 130万
其中MDR-TB %,约12万
XDR-TB % 8千余人
2009年10月18日
5
郑州
耐药结核病产生的原因
化疗方案不合理
药物联合不合理、不恰当
用药剂量不足
疗程不足或间断用药
对失败和复发的病人欠分析
2009年10月18日
6
郑州
耐药结核病产生的原因
对患者的治疗缺乏管理或管理不善
抗结核药物供应不足,种类不全或质量不佳
患者经济困难
抗结核药物研制及药物更新周期的缓慢
2009年10月18日
7
郑州
化疗的细菌学基础
代谢状态与药物敏感性
A菌群~快速生长、繁殖
B菌群~偶尔生长发育
C菌群~慢性生长发育
D菌群~完全冬眠
2009年10月18日
8
郑州
杀菌、抑菌方式
氨基糖苷类~阻碍蛋白质合成
利福类~干扰核糖核酸合成
H、Z、TH~破坏菌体酶活性、干扰细菌代谢
E~干扰细菌代谢
2009年10月18日
9
郑州
短化方案制定的理论基础
⒈、抑菌作用最强
⑴
⑵三药联合可杀灭不同代谢状态的结核菌
⒉
2009年10月18日
10
郑州