文档介绍：死亡和致残第一位。
缺血性脑卒中占60-80%。
为规范脑血管病诊治,2005年初经卫生部批准在全国开始推广第一版中国脑血管病防治指南,由于近年不断有新研究证据发表,许多国家出台了相应的新治疗指南。国内第一版使用过程中也得到多方改进建议。因此,制定并发表新的指南是及时,有积极意义的。
本次发表《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》包括了急性缺血性脑卒中后全部诊疗过程。《中国缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作二级预防指南》包括对缺学性脑卒中和TIA患者复发的有效预防和治疗措施及合适的治疗强度。
一、新指南的亮点
偱证医学证据指导,参考国际规范,结合国情及可操作性。推荐强度和证据等级的标明,有利于标准化,规范化操作。
缺血性卒中或TIA预防应从急性期开始。
严格按危险分层采用合适的治疗方案。
新指南的亮点
新指南的亮点
二、与指南相关的议题
指南与诊治流程。
流程就是做事的方法,包括做事的顺序(首先做什么,接着做什么,最后做什么,有条不紊)和做事的方法(用最科学、最省力和便捷的方法去解决问题),也包括标准化、合理化和最佳化。
指南提供标准化指导诊治的方案,使流程执行得更科学、合理。
指南与个体化治疗。
鉴于缺血性脑卒中有共同的发病机理、病理基础以及大量的实验和临床研究资料,依据偱证医学证据的指南,能帮助临床医生选择当前相对较好的诊治方案,但是东西方人群的差异以及不同脑卒中患者个体的差异,医生应遵循指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理,以及危险分层。
三、如何应用好指南
必须熟知各项诊治措施的推荐强度和证据等级标准
临床应用中主要看推荐强度,证据等级供参考。
I级--基于A级证据或专家高度一致的共识
较确定,多数可选择
II级--基于B级证据和专家共识
不太确定,个体化选择
III级--基于C级证据和专家共识
更不确定,慎重选择
IV级--基于D级证据和专家共识
最不确定,非常慎重选择
主要看推荐强度,证据等级供参考 推荐强度(I级最强,IV级最弱)
A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价;多个或1个样本量足够的随机对照试验(高质量)
B级--至少1个较高质量的随机对照试验
C级--未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究,或病例对照研究
D级--无对照的系列病例分析或专家意见
治疗措施的证据等级(A最高,D最低)
诊断措施的证据等级(A最高,D最低)
A级--多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质量)
C级--回顾性、非盲法评价的对照研究
D级--无对照的系列病例分析和专家意见