文档介绍：糖尿病治疗的目的
降低死亡率
大血管并发症
微血管并发症
防治急性并发症
消除高血糖症状
UKPDS 研究证实: HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低
UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12
10
20
30
40
0
微血管终点事件
糖尿病相关死亡
心肌梗死
所有原因导致的死亡
卒中
外周血管病变所致的截肢和死亡
50
HbA1c每减少1%
相对危险减少率
血糖控制目标——达标!
IDF2005:
ADA2006:
HbA1c FPS PBS
< % < <
< % - <
HbA1c的局限性
不能反映血糖的具体波动变化
血糖波动及血糖峰值的变动是导致大血管并发症的主要原因之一
不能确定低血糖的风险
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。
难以及时地指导治疗方案的调整
ADA及ACE推荐:
达标者:2次/年
未达标者和/或需调整用药者:4次/年
检测结果受体内外某些因素的干扰
HbA1c 与血糖波动的关系?
Plasma glucose
Plasma glucose
HbA1c
%
HbA1c
%
Time
Del Prato S. 1999
Patient A
Patient B
如何弥补HbA1c的不足
自我血糖监测(SMBG,Self Monitoring Blood Glucose)——方便、经济、准确、及时(即时)
全面了解血糖情况的必要工具
保证患者的安全
评价各种治疗的疗效
及时指导各种治疗方案的调整
方便患者进行自我管理
提高患者生活质量
SMBG有益于T1DM血糖管理的证据
SMBG 在1型糖尿病患者中的运用
在“DCCT”研究中,血糖的控制中胰岛素的调整是完全建立在SMBG基础上的。SMBG是1型糖尿病强化治疗方案中的固定组成部分。
有如一台空调机中必须要安装温度计。
被所有专家强烈推荐:
共识:没有SMBG就无法做到1型糖尿病的强化治疗
Diabetes Care 2002;25(suppl 1):s97-99.
强化组
对照组
胰岛素注射>3次/天或使用胰岛素泵
胰岛素注射1-2次/天
每天自我血糖监测4-8次,并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动
每天进行血糖和尿糖检测
不经常进行剂量调整
治疗目标:
-
餐后血糖<10mmol/l
夜间血糖>
HbA1c<%
治疗目标:
消除高血糖症状
消除***尿
保持正常的成长
控制体重
降低低血糖发生率
每1个月进行一次检查
每3个月进行一次检查
强化组与对照组的治疗方案-DCCT
HbA1c % : %
是否使用血糖仪,使用试纸条的频率与HbA1c降低之间有很强的关联性(对许多因素做了校正)
Karter et J Med 2001;111:1-9.