文档介绍：急性左心衰在ICU中的处理
海南医学院第二附属医院
甘惠玲
心脏功能的生理基础-心力衰竭的基本病因
心排血量
心肌收缩力
后负荷
前负荷
心率
心脏机械结构完整性
房室收缩协调性
原发性心肌损害:缺血性心肌损害
心肌炎或心肌病
心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)
高血压、瓣膜狭窄
心脏瓣膜关闭不全、血液返流
左向右心分流
动静脉分流、
血容量增加
贫血、甲亢等
急性左心衰定义
急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷增加;
造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;
引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
病因
病理
临床表现
Ardehali H,Sabbah HN,Burke MA,et al .Targeting myocardial
substrate metabolism in heart failure:potential for new therapies.
Eur J Heart Fail,2012,14:120 129.
流行病学
1、美国过去10年中因急性左心衰而急诊就医者达1000万次;
2、%-%;平均年龄63-67岁;
3、急性心衰的预后很差,住院病死率3%,3年和5年的病死率分别高达30%和60%。
4、我国心衰的病种重要是冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压。
常见病因及诱因
血流动力学特点
CO下降
血压下降、组织灌注不足
PCWP增高
肺水肿、低氧学者
临床表现
早期表现
急性肺水肿
心源性休克
心源性晕厥
严重程度分级
Killip 分级
依据急性心衰的临床症状和体征为基础的评估
Forrester分级
主要依据急性心衰的血流动力学改变为基础的评估
临床程度分级
Ⅰ级:没有心功能失代偿的症状
Ⅱ级:轻度至中度的心力衰竭,肺啰音范围小于两
肺野之50%,出现第三心音,静脉高压升高
Ⅲ级:重度心衰,明显的肺水肿,肺啰音听取范围
大于两肺野50%
Ⅳ级:心源性休克
Killip分级