文档介绍：工贸企业
企业安全生产标准化
评审申请
申请单位:
申请行业: 专业:
申请性质: 级别:
申请日期: 年月日
国家安全生产监督管理总局制
一、基本情况表
申请单位
单位地址
单位性质
安全管理机构
员工总数
人
专职安全管理人员
人
特种作业人员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
倒班情况
□有□没有
倒班人数
及方式
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
本次申请前本专业曾经取得的标准化级别:□一级□二级□三级□无
本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业、级别和时间:
如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称:
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构:
本企业安全生产标准化自评小组主要成员
姓名
所在部门职务/职称
电话
备注
组长
成员
二、企业重要信息表
:
、死亡或其它重大生产安全事故和职业病的发生情况:
(主要管理措施及主要业绩):
:
三、其它事项表
,并能提供评审所必需的真实信息?
□是□否
,应附以下文件资料:
◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)
◇工商营业执照复印件
◇安全生产标准化管理制度清单
◇安全生产组织机构及安全管理人员名录
◇工厂平面布置图
◇重大危险源资料
◇自评报告
◇自评扣分项目汇总表
◇评审需要的其他材料
:
:
法定代表人(签名): (申请单位盖章)
年月日
:
负责人(签名): (主管单位盖章)
年月日
:
负责人(签名): (安监部门盖章)
年月日
申请材料填报说明
申请材料首页“申请单位”填写申请单位名称并加盖申请单位章;
“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准的,按标准确定的专业填写,如“冶金”行业中的“炼钢”、轧钢专业,“建材”行业中的“水泥”专业,“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等;
“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“级别”为“一级”或“二级”、“三级”;
“单位性质”按照营业执照登记的内容填写;
“本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业级别和时间”按“专业”、“级别”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高级别,如“冶金,一级,2010年3月5日”;
没有上级主管单位的,“上级主管单位意见”不填;
“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。
附件二:
企业安全生产标准化
评审报告
申请单位:
评审单位:
评审行业: 专业:
评审性质: 级别:
评审日期: 年月日至年月日