文档介绍：O指标的应用
目前 ICU 患者死亡的主要原因就是重症感染的发生,以及继发的感染性休克,而怎样去减少这个现象的发生已困扰ICU 医护人员多年。感染性休克发生时会出现相应的血流动力学的改变,而其中异常的血流分布状态则是其诊断的要点之一,它的异常分布会使有效的循环血容量出现明显的不足,从而导致大部分的组织器官处于一个低灌注的状态,继而出现代谢功能的紊乱以及组织缺氧的情况,且会进行性的加重。
所以说及早的进行液体复苏能够很好的改善感染性休克患者的外周循环状态,尤其是早期目标导向治疗( EGDT) ,它能够维持循环的稳定、改善器官组织的灌注并且保证组织的氧供[1 -2].
近年来,临床普遍采用监测中心静脉压的方式来指导液体的复苏,而这个方法主要是利用对右心功能的监测,从而进一步推断出整个心脏的功能,故其存在一定的弊端。而 PIC-CO 监测仪主要是采用热稀释的方法,它在测量出单次的心输出量( CO) 之后通过动脉压力的波型曲线下面积的分析来获取连续性的心输出量( O) ,而且也能够同一时间得出血管外肺水( EVLODS、弥漫性腹膜炎等并发严重感染,休克时间长达 24 h 以上,且每位患者均予以呼吸机辅助治疗。
1. 2 方法
1. 2. 1 O 操作方法于颈内静脉置入双腔静脉导管,监测中心静脉压( CVP) .于右股动脉置人 O 导管( 4F,PV2014L16) ,连接 O 仪器,采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量。按操作程序由静脉导管快速( 5 s内) 注入温度低于 8℃的生理盐水 15 mL.
1. 2. 2 治疗方法患者确诊后即刻进行液体复苏,通过 PIC-CO 技术主要监测血管外肺水指数( EVLAP) ,以上六个监测项目是早期目标导向治疗方案的根据,6 h 内达到早期复苏目标: ( 1) 尿量不少于 0. 5 mlkg- 1h- 1.( 2) 收缩压( SBP) 大于 90 mmHg,平均动脉压( MAP) 不小于 65 mmHg.
( 3) 中心静脉压( CVP) 8 ~ 12 mmHg.( 4) 混合静脉血氧饱和度( SVO2) 或中心静脉血氧饱和度( SCVO2) 不低于 70%.参照以上标准,使 O 监测数值在 6 h 内达到: GEDV 大于680 mL / m2、ITBV 大于 850 mL/,所有患者常规进行对症处理、抗感染、纠正电解质酸碱平衡、营养支持。复苏时为先晶体后胶体。
1. 3 统计学方法数据采用 SPSS12. 0 进行统计学处理,P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 液体复苏后的血流动力学变化见表 1.【1】
2. 2 复苏前后血乳酸清除率、碱剩余、SCVO2及慢性健康和急性生理评分 APACHEⅡ变化比较各项指标均较复苏前有明显差异( P <0. 01) ,见表 2.
2. 3 预后本组病患经积极治疗后有 26 例痊愈出院。死亡4 例: 2 例合并 MODS; 1 例合并急性心肌梗死; 1 例家属选择放弃治疗。EGDT 达标例数存活 26 例中 25 例达标( 占96. 15% ) ,死亡 4 例中 1 例达标( 占 25% ) .
表 2 血乳酸清除率、碱剩余、SCVO2及慢性健康和急性生理评分