文档介绍：慢性肾脏病的血压控制
北京协和医院肾内科高瑞通
慢性肾脏病(CKD)定义
无论何种原因,只要存在肾损伤,或肾功能下降,且持续时间≥3月
CKD分期方法的建议(美(ml/min)
0 CKD危险增加>90, 有CKD危险因素
1 已有肾病GRF正常 90
2 GRF 轻度降低 60-89
3 GRF 中度降低 30-59
4 GRF 重度降低 15-29
5 ESRD(肾衰竭) <15
CKD病人高血压的评估
评估内容包括:
高血压的原因
CKD的严重程度
并发症
肾功能恶化的危险因素
心血管疾病情况及其危险因素
患者的生活习惯和对治疗的顺应性
对可疑存在肾动脉狭窄的病人也要进行相关的检查
CKD的目标血压
多个指南建议:
对糖尿病肾病:血压<130/80mmHg
对非糖尿病CKD:
如蛋白尿>,血压控制在125/75mmHg以下
-,建议控制在130/80mmHg以下
肾移植患者的目标血压
无长期的关于目标血压的RCT研究
推荐:移植肾的目标血压以<130/80 mm Hg为佳
肾动脉狭窄的目标血压
目标血压也缺乏循证医学的证据
假定目标血压<130/80mmHg
此目标血压是能确实会改变肾灌注,对延缓肾功能恶化是否确有益处并不明了
CKD高血压的治疗
关于生活习惯改变和病人的顺应性
治疗CKD高血压的首选药物
联合用药
关于生活习惯改变
每天钠的摄入应小于2-3g。
对由于小管间质性疾病引起钠盐丢失者,不适用上述治疗。
对不同阶段CKD病人,应进行其他方面的饮食控制(包括蛋白质、脂肪、磷、钾等)