文档介绍：xxxxxxxx[3号]
医院各科室:
为切实规范诊疗行为,进一步加强医院管理,不断提高医疗质量,确保医疗安全,维护人民群众的健康权益,经我院院务会会议决定,成立医院各管理委员会,现将各管委会人员名单下发,请各管委会遵照文件认真落实执行。
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2017年3月1日
管理委员会资料管理规范要求
各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每年度的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料,资料卷宗目录要求规范如下:
委员会成员花名册。
委员会各级各类人员职责。
委员会管理工作任务。
委员会工作制度。
委员会工作规划及实施方案。
委员会年度工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。
委员会管理工作流程图、职责树状图。
委员会各种大事记录、活动(督导检查通报、情况反馈、整改等)记录、会议记录、工作简报、图片资料。
委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。
委员会质量管理与持续改进管理资料。
委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。
委员会工作阶段小结,年度工作.
委员会例会制度
各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理,质量控制及考评的管理例会。
例会成员由各管理委员会成员组成,会议日期由该委员会办公室人员拟定,交副主任审核后报主任批准。
临时性召开的委员会由办公室做好安排,安排情况及时报副主任审阅,明确会议召开时间内容。
会前做好议事内容安排,讨论主题突出,议事主题提前发通知至各委员会成员,做好发言议事准备。
会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录,会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。
会后所安排相关工作落实情况,办公室应分项目实施督导,认真落实形成决议后应执行的项目。
各委员会成员应认真履行自己的工作职责,工作任务,积极参会,遵守会议纪律,执行会议决议。
各委员会成员除认真履职外,应做好管理工作表率作用,既是管理者,又是执行者。
委员会议事规则
医院各质量与安全管理组织的主要工作任务是负责医院的质量与安全管理,制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度,并不断进步与完善。
讨论切实可行的质量与安全管理工作计划,工作流程及具体实施方案。
对质量与安全管理工作情况,定期向院领导提出合理意见和建议。
讨论质量与安全管理实施和持续改进方案,建立完善的质量与安全考评体系(检查、考核、评价、反馈、监督及持续改进措施)
各质量与安全管理组织定期由主任委员或副主任委员召集会议,做好会议及工作记录。
议事前对需要讨论的问题,必须做好充分准备,拟订解决措施和方法,未列入议题的事会上不做谈论。
对质量与安全管理需完善的制度及各种规范,要经过调查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序,以增强决策的科学性。当出现意见分歧时,可复议或请领导及上级决定。
议事时参会委员要准时到场,遵守会议纪律,严格保密纪律,及时执行决议。
对决议的执行要有实施方案、有检查、有整改、有总结。
一、医院质量与安全管理委员会
(一)组织机构
主任:xxxx
副主任:xxxxx
委员:xxxxx
(二)医院质量与安全管理委员会下设办公室,作为委员会的办事机构,负责日常工作。办公室设在医务科。
(三)工作制度
在院长领导下,进行日常医疗质量与安全管理工作,并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。
组织制定医疗质量与安全管理制度,编制医疗质量与安全管理计划,督促检查计划的执行与落实。
广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育,组织群众性的医疗质量与安全管理活动。
负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核,对其存在的问题进行反馈,提出改进措施。
医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次,通报季度质量与安全管理信息,研究医疗质量与安全管理工作。
组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查,并进行评价。
每年年终召开总结会议,总结当年工作,制定次年工作计划。
医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。
(四)工作职责 
在院长和分管院长的领导下进行工作,负责完成医院医疗质量与安全管理,对医院医疗质量与安全进行综合评估,对医院的业务发展提出切实可行的规划。 
负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范,指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。 
开展医疗质量、医疗知识教育培训工作,定期举办医疗质