文档介绍：放射科放射诊断质量控制与评价标准
一、放射学科组建的基本要求
二、放射质控中心诊断质量控制标准及评价办法
三、放射质控中心投照质量控制标准及评价办法
四、正位胸片常规摄片质量控制标准
五、上消化道钡餐造影常规摄片质量控制标准
一、放射学科组建的基本要求
1、从事放射诊断及投照人员素质要求:放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业,经过临床及本专业培训(1 年以上),且要求有医师执照及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作,技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员,特殊情况医学相关专业人员经过专业培训(1 年以上)如能胜任工作可适当放宽;三级医院必须有副主任及副主任以上职称的诊断医师和主管技师及主管技师以上的技术人员;二级医院必须有主治医师及主治医师以上的诊断医师和技师及技师以上技术人员;一级医院至少有一位中专或大专以上学历的医学专业人员。
CT 诊断医生和技术员必须有相应的 CT 上岗证;MRI 诊断医生和技术员必须有相应的 MRI 上岗证。二级及二级以上医院开展 CT检查必须开展增强检查,并要求有相应的抢救设备及抢救程序。CT或 MRI 开诊时相应的医生及技术员必须在上级或同级医院进修学习半年以上,并有进修合格证。
2、仪器设备及场地要求:
二级医院:①全身各部位摄影:应备有多台普通拍片机;②胃肠道造影、泌尿系造影、支气管造影设备,应备有胃肠造影专用X 线机;③透视设备:应备有 X 线透视机。
机房及机房要求:根据放射防护要求:100mA 及 100mA 下 X 线机机房面积应大于25m2,100mA 以上 X 线机房应大于 36m2,双机头 X 线机房应以两台 X 线机作要求,机头距墙体距离应大于 2m,带有多功能床及其他附属设备,如快速换片机,高压注射器等,应适当扩大机房面积,机房内不应有非相关家具及器物,机房四周 X 线防护应大于 当量,控制室面积应能满足日常工作及机器维护要求,周边防护应大于 1mmPb 当量。
3、完善的科室管理制度
①各级岗位责任制度(主任、副主任、主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士、主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士),有考勤薄;②透视工作制度;③诊断报告书写制度;④X 线机操作及保养制度;⑤差错事故登记及分析制度,有登记分析薄;⑥储片室工作制度,借片、还片制度;⑦财产保管及经济核算制度;⑧科室会议和学习制度;⑨交接班制度及质量控制制度等等。
4、防护措施和设备:各医院所有放射设备均应为检测合格产品,且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作要求有《大型医用设备配置许可证》及《射线装置工作许可证》
5、专业医德医风要求:放射专业各工作人员应和其他临床各专业工作人员一样,要求有良好的医德医风,具体要求参照 1988 年 12 月15 日中华人民共和国卫生部发布《医务人员医德规范及实施办法》有关规定执行。
二、放射质控中心诊断质量控制标准及评价办法
一)申请单
1、普通照片:①按“基本要求”填写并加填原 X 线号码;②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、相关检查结果及初步诊断;③申请检查部位、方法和目的;④需用碘剂的检查,需注明碘过敏试验结果。
2、CT 检查:①按“基本要求”填写,包括 CT 号;②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的 X 线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见,需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果;③申请检查部位、方法和目的。
二)诊断报告书写质量要求
1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写,包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、床号、门诊号,X 线号/CT 号/MRI 号/DSA 号、摄片序号、摄片日期、报告日期、核片日期和临床诊断。
2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明,扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、所用的扫描序列、增强情况应描写。
3、“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象,阅片要全面观察,重点描述,按器官分级,分别描述,有病变时,详细确切描述,说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻的关系、有无特征性的改变,描述与结论应保持原则性一致,追踪复查,病例要作详细前后对比,有影像及临床特征的病例,必须按照规范的要求书写影像报告结论。字迹端正清楚,文字通顺。 4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称,结论要求定位基本准确,定性不强求,但要有层次。诊断学意见包括:①肯定性诊断意见;②参考诊断性意见:如考虑有几种诊断的可能,应依可能性大小按顺序排列,一般不超过 3 个;③建设性意见:提出进一步检查或治疗观察的建议。
5、报告必需签名,包括书写报告医师及审核医师签名,