文档介绍：呼吸机模式整理
一、间歇正压通气模式(IPPV)
间歇正压通气(Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV)也称机械控制通气,是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸,即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施,呼吸机承担全部呼吸工作。用此方式通气时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV(临床用的比较少)。
1、定容IPPV
(1)具体概念
该模式是指令通气方式,适用于没有自主呼吸的病人。呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气,通气一定时间(t I -t p)后,保持一段时间(平台压时间t p)以利于气体与肺泡充分接触,达到吸气时间后切换至呼气相。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定,呼气末保持一定的呼气末正压(PEEP)值。
(2)波形
压力
峰压
PEEP
时间
平台压
0
t p
ti
tE
IPPV周期
定容IPPV
流速
吸气相
呼气相
0
时间
图1 定容IPPV气道压力和流速曲线示意图
(3)需设置或控制的参数
需设参数:潮气量,呼吸频率,吸呼时间比,平台时间,吸气流速,最大安全压力,叹息,PEEP值;
可控参数:吸气流速为定值;
计算参数:呼吸周期,吸气时间,呼气时间;
(4)控制过程
吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。
当到达吸气时间时,供气阀打开,空气和氧气混合后进入气道给病人供气;当潮气量达到设定值时,供气阀关闭,呼吸机停止供气,此时气道内压力维持在平台压,病人继续吸气,直到吸气时间结束;设定的吸气时间结束后,呼气阀打开与大气相通,呼吸机转为呼气相,当气道内压力达到设定的PEEP值时,呼气阀关闭,气道内压力维持在PEEP;在呼气时间内设定一个时刻(下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点)用于检测气道内压力是否已经降为PEEP,如果没有,则开启两个排气阀门,使气道内压力快速降到PEEP,呼气时间结束后,呼吸机自动转为吸气模式,开始下一个周期的供气。
2、叹息功能(sign)的应用
在IPPV期间,每隔一定的IPPV(50~100次)或时间(1~3分钟),~2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。
连续气道正压通气模式(CPAP)
(1)具体概念
连续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure, 简称CPAP),是患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸,正压气流强于吸气气流。在整个呼吸周期内,呼气活瓣系统给呼出气流以一定的阻力,在整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压,其实质是完全自主呼吸的基础上合并PEEP, 该模式要求患者的自主呼吸能力较强。
呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统,随时调整正压气流的流速,维持气道压基本恒定。CPAP模式只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸,可锻炼呼吸功能,凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。
(2)波形
0
0
压力
呼气相
吸气相
流速
时间
时间
CPAP
图2 CPAP气道压力和流速曲线示意图
(3)需设置或控制的参数
需设参数:CPAP;
计算参数:呼吸周期,吸气时间,呼气时间,潮气量,吸呼时间比;
(4)控制过程
该模式属于自主呼吸模式。整个呼吸过程中,吸气阀和呼气阀均打开。该模式对气道压力进行监控(保持在设定CPAP值),对气道流量不作要求。患者呼吸会造成气道压力的变动,这时适当调节供气阀以保证气道压力恒定。即当患者吸气使气道压低于CPAP水平时,通过反馈装置使阀开度变大以使气道内压力恒定;当呼气使气道压高于CPAP水平值时,通过反馈装置使阀开度变小以使气道内压力恒定。
两阀均开使吸气道和呼气道合并为一个气道,这时,采用哪个压力传感器的值作为压力监测值以及采用哪个阀(吸气阀和呼气阀)进行压力调节根据今后实验结果确定。
(5)CPAP与PEEP比较
CPAP与PEEP的不同之处在于前者是通过对持续高速气流的调节而获得动态的、相对稳定的、持续的、动态的气道正压,吸气和呼气时的气道压力均高于大气压;而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。
三、压力支持呼吸模式(PSV)
(1)具体概念
压力支持呼吸模式(Pressure Support Ventilation,简称PSV),适用于有自主呼吸的患者。呼吸机提供预设定的气道压(由压力或流量触发通气),为患者提供辅助呼