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第二章:呼吸系统
(P13):咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛
(P14):
尽量采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液
经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,30min 后进行深呼吸和有效咳嗽
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体温过高:卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测并观察生命体征;遵医嘱用药
清理呼吸道无效:
(1)环境:室温18-20℃,湿度50-60%
(2)饮食护理:1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
2)每天喝水1500ml以上,作用:; 。
(3)病情观察
(4)促进有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽
2)吸入疗法注意:①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃
3)胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min,②避免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。
4)体位引流
5)机械吸痰注意:①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。潜在并发症:感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用
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(1)临床特点:慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;
(2)体征:下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音,有时可闻及哮鸣音,部分病人有杵状指;
(3)影像学检查:
胸片:支气管特征性表现:①柱状扩张:轨道征②囊状扩张:卷发样阴影(“落雪征”) ③感染时:阴影内出现液平面。 CT检查:显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张,即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。痰液分层特征:上层为泡沫,下悬浓性成分;中层为浑浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。
、各型主要特点、护理措施P39:
原发型肺结核: X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症
血型播散型肺结核:X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影;起病急,有全身毒血症状,常伴有结核性脑膜炎
继发型肺结核:***中最常见的肺结核类型
1)浸润性肺结核:X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞
2)空洞型肺结核:是重要的传染源,痰中经常排菌
3)结核球:空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶
4)干酪样肺炎:X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞
5)纤维空洞型肺结核:X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变
护理措施:
休息与活动:肺结核症状明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚持化疗的同时可正常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病人焦虑的情绪
药物治疗指导:有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,督促病人按医嘱服药、建立按时服药的****惯;解释药物不良反应时,重视强调药物的治疗效果,让病人意识到不良反应的可能性较小,以鼓励病人坚持全程化学疗法;如若发现不良反应,及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消失
饮食:进食高热量、高蛋白、高维生素食物;增加食物的种类,增进病人的食欲,进食时应细嚼慢咽,促进消化吸收
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1)全身症状:发热最常见(多为长期午后低热,最典型)、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻,育龄女性可有月经失调和闭经;
2)呼吸系统症状:夜间咳嗽、咳痰(最典型)、咯血、胸痛、呼吸困难。
:早期、联合、适量、规律、全程
早期:一旦发现和确诊,立刻治疗
联合:联合两种以上药物,确保疗效适量:过低影响疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反应
规律:按时服药,不得擅自更改服药方案,以免产生耐药性
全程