文档介绍：美国医疗保险制度改革问题

陈玫
厦门大学公共管理系 02 级(邮编:361005)
jell33@

[摘要] 由于特有历史、文化和社会的影响,美国的医疗保险是一种不同于其它发达国家
的以自由市场型为主导的制度。这种制度以其复杂多样,覆盖不足,保障有限,费用高昂而
受到来自国内、外的批评。但是美国医疗保险的管理经验是丰富的,许多具体操作方法是先
进的。特别是近十年来探索出医疗供方参与医疗保险,将预防保健与临床医疗连在一起,医
疗质量与经济效益相结合,成为了世界关注的一种医疗保险发展方向。本文将对美国的这种
医疗保险制度进行一番探究并提出相应的解决方向和措施。
[关键词] 医疗保险;商业保险;管理式医疗保险

美国现在实行的是以个人商业医疗保险为主的多元化医疗保险体系,其医疗保险可分为
两大体系,“医疗保险”(Medicare)属于政府
资助的社会保险项目。在美国,不少人同时参加私人医疗保险和社会保险:
社会医疗保险由政府举办,包括医疗照顾制度、医疗救助制度和少数民族
免费医疗制度:
医疗照顾是联邦政府为美国几乎所有 65 岁以上老年人和身患残疾 2 年以上的公民提
供的医疗保险计划,它分为 A、B 两部分。A 部分是住院为主的医疗保险,其费用由雇主和
雇员共同负担,即整个雇佣期双方都缴纳一定税金,符合规定的受保人因短期住院可报销大
部分医疗费;B 部分是以门诊为主的辅助保险,这部分实行自愿参加,由雇员缴纳费用和政
府补贴组成,可补助门诊治疗费用。医疗补助由联邦和各州制定,主要为以前从未缴纳职业
税金的穷人提供医疗服务,
的资金分别来源于社会保障公薪税和财政盈余。
医疗救助是一项针对一些低收入者的救助计划,根据美国《安全法》规定,各州政府
依据自己的经济发展条件确定贫困线,对低收入人群、失业人群和残疾人群等提供程度不等
的、部分免费的医疗保险服务,其基金来源于所得税,
邦、州和市政府共同负担.
少数民族免费医疗制度,主要对象是印第安人和阿拉斯加州的少数民族,由卫生和人
类服务部印第安人卫生服务办公室领导,.

商业医疗保险分为非营利性和营利性两种,前者在税收上可以享受优惠待
遇,后者不享受相关的待遇.
非盈利的健康保险公司。蓝盾由医生发起组织,于 1930 年成立,主要为门诊服务
提供保险。蓝十字是通过和其他成员医院的间断接触,为投保者提供住院服务保险。由医院

联合会发起组织,于 1930 年成立的蓝十字、蓝盾保险计划不以盈利为目的,在税收方面享
受优惠待遇,可免 2%的保险金税款。蓝十字保险在医院付款方面享受折扣待遇,范围在
4%-27%之间,平均 14%。蓝十字根据费用情况支付医院。蓝十字投保人交纳了保险金,不再
另外交费。蓝十字和蓝盾卫生协会,下设一个松散的全国性网络,遍及 78 个地区,覆盖人
口 10,700 万人。
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