文档介绍：护理特色计划书
安乡县人民医院外二科2017年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理计划
一、目的俗话说:三分治疗,七分护理,可见护理工作在疾病的治疗与康复过程中起
着举足轻重的作用。打造专科特色护理是我院肝胆外科实践优质护理的重要举措,此举转变了工作模式,促进了病情的康复,推动了科室发展。肝胆外科首先制定了特色护理目标,推行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的特色健康教育,让患者及家属倍感贴心。二护理内容包括:LC术前护理;LC术后一般护理;LC并发症的观察护理;LC出院指导
LC术前护理
术前检查做好术前各项检查,特别是B超,以了解结石的部位及有无手术禁忌症。
心理护理虽然是微创手术,但病人难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪。做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾虑,以良好的心态接受手术。
皮肤与胃肠道准备清洁手术区皮肤,尤其是脐部,剃除术野汗毛、xx,防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。术前一日晚餐进少量清淡饮食,避免饱食和高脂饮食,术前12小时禁食、4小时禁饮。
功能锻炼吸烟者戒烟,练****深吸气方法,采用胸式呼吸,练****床上排尿、排便,可减少术后发生尿潴留。
LC术后一般护理
1、一般腹部手术后护理
术后上心电监护严密观察生命体征变化,~1cm大小的创口,术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口,是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。观察患者的面色及精神状况,并观察伤口有无渗血,以早期发现有无内出血的表现
按全麻术后常规护理,病人回病房后应平卧位,头偏向一侧,6小时后可抬高床头半卧位,减轻腹壁张力。鼓励病人早起下床活动,预防肠粘连。
患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状,可于术后6h后进少量流质,如有恶心呕吐、腹胀等不适,进食可适当延迟,先进流质,术后第1日可进半流质,如无不适可进普食,但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物,防止术后肠胀气
腹腔镜手术创伤小、疼痛轻,疼痛一般可以耐受,一般不需应用特殊处理,24h以后逐渐缓解,如有疼痛可适量应用镇痛剂。术后发生肩痛是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙,刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失,不需特殊处理。注意给患者做好解释工作。术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生率
LC常采用二氧化碳气腹,由于二氧化碳可能入血,产生高碳酸血症,酸中毒和皮下气肿,故术后常规低流量氧气吸入4-6h,严密观察呼吸及氧饱和度。为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症,术后及时清除口咽部分泌物,嘱患者有痰时尽量咳出,必要时给予翻身拍背或雾化吸入。
术后一般不置引流管,估计有出血、胆漏或感染者,放置引流管,保持引流管通畅,防
止扭转、打折、受压、滑脱观察引流液的量及性状,定时更换引流袋,并严格执行无菌技术操作。
鼓励病人及时排尿,以免膀胱充盈过度。胆囊切除术后,病人常有腹泻和大便次数增多,
护士应耐心向病人解释,嘱病人养成良好的饮食****惯,低脂、低胆固醇、高维生素、高热量,少吃动物内脏、豆腐等导致结石的食物,定期返院复查。
LC并发症的观察与护理
出血为LC最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血所引起。严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色,若脉搏快、血压下降,引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红,应考虑出血,立即汇报医生。必要时再次手术。若穿刺处出血应及时更换敷料并压迫止血。
胆道损伤-胆漏为LC最严重的并发症之一。发生胆漏的原因可能是:术中误伤胆管、胆囊管钛夹脱落或夹闭不全。术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现,可伴有剧烈的恶心、呕吐,出现以上症状应立即汇报医生并及时处理。
LC出院指导
腹腔镜胆囊切除术患者如不放置引流管,正常住院时间为3天,嘱患者出院后要注意休息,2周内避免剧烈活动,养成良好的饮食****惯,宜进富含维生素、易消化和低脂肪饮食,切忌暴饮暴食及油腻、刺激性食物。
注意个人卫生,保持切口清洁干燥,观察腹部情况,如有腹痛等异常情况,及时复诊。三护理健康教育的方式
? 书面教育。在科室活动室及病房的墙壁上制作宣传栏,向患者及家属发放宣教材料
等,将比较重要或难懂的内容制成图文并配以随手可翻阅的宣传手册,供患者及家属学****br/> ? 个体教育。根据患者的具体情况“因人而异,因病而异”进行个体化教育,责任护士
为自己的分管患者制作“床头便利贴”,对个别不识字、无法接受书面教育的患者及家属,护士将健康宣教内容耐心的讲解给他们听,直到他们听懂。