急性胰腺炎指南.doc

文档介绍：急性胰腺炎诊疗指南解读(1992年,美国亚特兰大和 2002年,泰国曼谷)
发表时间:2009-12-09发表者:徐晓帆(访问人次:126)
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20% ~ 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% ~ 10%。
一、术语和定义
根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关急性胰腺炎术语和定义,旨对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大,等于正常值上限3倍,影像学提示胰腺有无形态改变,排除其它疾病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而
l  无器官功能障碍或局部并发症,
l  对液体补充治疗反应良好。
l  Ranson评分< 3,
l  或APACHE-Ⅱ评分< 8,
l  或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者:
l  局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);
l  器官衰竭;Ranson评分≥ 3;
l  APACHE-Ⅱ评分≥ 8;
l  CT分级为D、E。
建议:
(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:
早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。其定义为:SAP患者发病后72 h内出现下列之一者:
肾功能衰竭(血清Cr > mg/dL)、
呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、
休克(收缩压≤80 mmHg, 持续15 min)、
凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、
败血症(T>℃、WBC > ×109/L、BE ≤ 4 mmol/L,持续48 h,血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >℃、WBC > ×109/L、BE ≤,持续48 h,血/抽取物细菌培养阴性);
(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窝炎”等名称;
(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断,例如:急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS),急性胰腺炎(胆源性、轻型);
(4)急性胰腺炎临床分级诊断:如仅临床用,可应用Ranson\"s标准或CT分级;临床科研用,须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
(二)其它术语
急性液体积聚(acute fluid collection