文档介绍：2015医疗核心制度评价标准解读
深圳市南山区蛇口人民医院曾广莹
目录
与2014版本区别
01
检查方式
02
标准解读
03
NORTHWESTERN POLYTECHNICAL UNIVERSITY
01
与2014版本的区别
序号
评价项目
1
核心制度知晓情况
2
首诊负责制
3
交接班制度
4
查房制度
5
疑难病例讨论制度
6
危重患者抢救制度
7
会诊制度
8
术前讨论制度
9
死亡病例讨论制度
10
手术分级管理制度
序号
评价项目
1
首诊负责制
2
交接班制度
3
查房制度
4
疑难病例讨论制度
5
危重患者抢救制度
6
会诊制度
7
术前讨论制度
8
死亡病例讨论制度
9
手术分级管理制度
2014版
2015版
以访谈形式在各项制度评估中进行考核
注重病历中查房记录书写内涵,关注二、三级医师首次查房质量内涵
全院临床科室医务人员均应知晓危重患者抢救预案
新增对医院手术质量和安全的指标数据库,以及根据数据定期进行分析改进的评估
追踪路径一
追踪路径二
检查方式
02
人员访谈:
科主任、主治医师、住院医师、门诊医师、患者及家属
查阅资料:
制度、分级授权资料、运行病历、交接班记录本、疑难病例讨论记录、术前讨论登记本、死亡病例讨论记录、其他记录单
数据追踪:
手术质量和安全的指标数据库
现场评估:
晨交班、抢救车设备及药品检查、急会诊等
标准解读
2014年主要缺陷:
市属医院:交接班制度和术前讨论制度。市属医院危重患者、复杂手术患者集中,这两项核心制度应熟练掌握,以确保医疗安全。
区属医院:危重患者抢救制度。说明区属医院放射科、超声科等辅助科室及门诊危重症抢救能力薄弱,需要重点管理和监督。
区属其他医院:危重患者抢救、手术分级管理、疑难病例讨论、术前讨论制度,需认真尽快查找原因,进一步整改。
03
一首诊负责制
检查方法及内容
地点:急诊科、门诊科室1个(或2个门诊科室)
方式:访谈各1位医师
内容:对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况
扣分标准
不了解或不掌握每人扣4分
概念不清或掌握不全每人扣2分
重点:
(问
诊、检查、诊断、治疗、抢救、
会诊、转科、收住院、转院)
,如何
处理?
分值:8分
06
扣分标准
查阅资料(交接班记录本和病历)
无交接班本的,每例扣2分;
夜班有重要处置,但病历中未体现的,每例扣1分;
交接班记录不规范的,每例扣1分。
病人病情描述不清
处置记录不全或过于简单
字迹潦草不易辨认
无记录医师签名等
经治医生发生变更后,病历中无交接班记录的,每例扣3分。扣完为止。
最常见扣分点
常见于门诊/住院轮岗或转科时,一线医师需书写《交接班记录》。
二、三线医师变更不在此列
二交接班制度
分值:10分
07
三查房制度
地点:外科病房1个、内科病房1个
方式:
访谈:内外科病房一、二级各1位医师
查阅资料:抽查2个病房的运行病历各2份
检查方法及内容
分值:16分