文档介绍：呼吸系统疾病的诊治思维
北京协和医院呼吸科陆慰萱
临床医师应有科学的思维
正确的思维方法对于临床医师至关重要,简单的病症是如此,疑难的病症更是这样。
临床思维两大要素:一是临床实践,通过问诊、体检和进行实验室检查,细致而周密地发现问题、分析问题、解决问题并不断提出深层次问题;二是科学思维,即将疾病的一般规律用于判断特定个体所患疾病的思维过程,在此基础上建立疾病的诊断。
临床医师知识阅历越丰富,这一思维过程就越简化、越切中要害、越接近实际,就越能揭示疾病的本质,做出正确的诊断。
病史采集
病史采集要仔细全面、由表及里、综合分析。
吸系统疾病既可表现在肺脏,也可首先表现在肺外其它器官,或者是全身疾病在肺部的表现。
环境、职业接触史(包括有害气体、毒物以及宠物饲养)、个人不良嗜好(吸烟、吸毒等)用药史、过敏史、家族史等对呼吸系统疾病的诊断有重要意义。
熟悉呼吸系统疾病症状诊断流程是基础
咳嗽
咯痰
咯血
呼吸困难
胸痛
咳嗽的病因
气道疾病肺实质和胸膜疾病其它疾病或药物
吸烟、吸入有害肺炎急/慢性咽炎
气体或粉尘
病毒性呼吸道感染肺脓肿食管返流
急/慢性气管/支气管炎肺水肿精神性咳嗽
支气管哮喘肺栓塞或肺梗塞球麻痹
支气管扩张 ILD 脑炎
支气管结核囊性肺纤维化脑膜炎
支气管异物胸膜疾病β受体阻滞剂
气道肿瘤膈肌疾病 ACEI
咳嗽的病因诊断注意事项(一)
询问病史时,应注意以下几个方面:
1咳嗽性质干咳或刺激性咳嗽见于慢性喉炎、喉癌、急性气管炎、哮喘,气道高反应、支气管异物、肿瘤等。干咳伴高声调(或金属音)多为支气管肺癌。咳嗽伴多痰见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、肺水肿、慢性支气管炎等。
2 咳嗽音色短促的轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、手术后。犬样咳嗽多见于喉头疾患、气管异物或气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎症或纵隔肿瘤压迫喉返神经引起的声带麻痹。
3 咳嗽节律单声微咳见于喉炎、气管炎、吸烟者。阵发性咳嗽多见于气道异物、急性气管炎、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽一般见于支气管、肺部炎症。
咳嗽的病因诊断注意事项(四)
8 年龄、性别
小儿呛咳可由异物吸入、支气管淋巴结肿大引起;
男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎、肺气肿;
青年女性长期咳嗽者应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。
咳嗽的病因诊断注意事项(五)
慢性咳嗽:指干咳持续三周以上,诊断未明者。95%慢性持续性干咳由下列三种疾患引起:①后鼻部分泌物滴流。②咳嗽变异性支气管哮喘;③胃食管反流。
早期诊断肿瘤所致的咳嗽十分重要。非刺激性或刺激性咳嗽几周至几月,应警惕肺癌,如同时有大量水样黏液痰还要考虑肺泡癌的可能,气道良性肿瘤常呈非刺激性咳嗽,偶有咯血。