文档介绍：骨肉瘤化疗临床路径
(2016年版)
一、骨肉瘤化疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为骨肉瘤,符合以下情形:
。
。
。
(二)诊断依据。
根据《骨肿瘤指南(2015)》及中国临床肿瘤学会(CSCO)骨肉瘤专家委员会,中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》(2012)等。
:疼痛,局部肿胀。
:可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块,有些出现关节活动受限。
:骨质破坏,骨膜反应,不规则新生骨。
:可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围。
(全身骨扫描):病变部位核素异常浓聚。
。
:可以有碱性磷酸酶(ALP)和乳酸脱氢酶(
LDH)的升高。
(三)选择化疗方案。
根据《骨肿瘤指南(2015)》及中国临床肿瘤学会(CSCO)骨肉瘤专家委员会,中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》(2012)等指南,结合病人分期、分型、疾病阶段,由临床医生进行判断。
(四)临床路径标准住院≤23日。
(五)进入路径标准。
。
;保肢或截肢术后骨肉瘤患者;复发/转移骨肉瘤患者。
,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)化疗前准备需 1-3天。
:
(1)发病部位X线检查,发病部位CT平扫+强化,发病部位MRI平扫+增强,胸部CT平扫,ECT(全身骨扫描),碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶;
(2)病理检查,必要时行免疫组化(骨组织脱钙及免疫组化检查,可延长临床路径住院时间);
(3)置入,置入后复查胸部平片,确认导管位置。
:
(1)血常规、尿常规、粪便常规、传染病;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH);
(3)心电图;
:
血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质。
根据情况可选择的检查项目:
应用甲氨蝶呤时需进行甲氨蝶呤血药浓度监测。
(七)化疗方案。
一线方案(可用于初治、术前及术后辅助治疗及转移的骨肉瘤患者)
大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星+异环磷酰***±人血管内皮抑制素。
大剂量甲氨蝶呤+顺铂。
多柔比星+异环磷酰***。
顺铂+阿霉素±人血管内皮抑制素。
大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星。
异环磷酰***+顺铂+表柔比星。
二线方案(用于复发、难治或转移的骨肉瘤的治疗)
多西他赛+吉西他滨±人血管内皮抑制素。
环磷酰***+依托泊苷。
环磷酰***+拓扑替康。
吉西他滨±人血管内皮抑制素。
异环磷酰***+卡铂+依托泊苷。
大剂量甲氨蝶呤+依托泊苷+异环磷酰***。
索拉非尼。
(八)化疗后必须复查的检查项目。
,建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
:每周期复查一次,根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
(九)化疗中及化疗后治疗。