文档介绍：心脏病人术后的药学监护
陈岷1 ,童荣生*1,黄晓波2
,成都610072;
,成都610072;
[摘要][目的]临床药师通过临床药物治疗,参与患者的药学监护,与临床医师共同治疗一例心脏术后的病人。[方法]分析了抗凝药,抗生素,强心药,利尿药的综合使用,观察治疗效果及不良反应,进行综合的评估,提出用药方案。[结果]在达到治疗目标的同时,将不良反应减小到了最少。[结论]临床药师加入临床治疗团队,参与临床治疗实践,进行对患者的治疗监护,有利于提高临床的药物治疗水平。
[关键词]临床药师;心脏病人术后;药学监护
1988年Hepler教授首次提出药学监护(pharmaceutical care, PC)的概念[1],定义为:药学监护是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践。目的是通过专业性服务,制定最佳治疗方案,减少药物不良反应,实现安全有效的个体化用药。
心脏换瓣手术是外科手术中常见手术之一,术后病人极易出现心包填塞,继发性出血,低心排量,感染,引发多脏器功能不全等并发症,各种治疗及预防用药都需要严格控制剂量并且全面考虑其利弊,临床药师在其中发挥的作用也越来越大。
一临床资料
1基本情况
患者:周某某,女,67岁,住院号:850879,因“反复心累,气紧,浮肿20年,加重伴咳嗽1个月”于2009年12月19入院。双源CT和心脏彩超示:风湿性心脏病,二尖瓣中度狭窄,三尖瓣关闭裂隙伴重度关闭不全,有手术指针。
2 入院诊断
①风湿性心脏病。②二尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全。③心功能不全三级。④慢性支气管炎急性发作。⑤高尿酸血症。
二治疗过程
12月21日在全麻低温体外循环下行二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形及左房血栓清除术。手术顺利,心脏自动复跳,窦性心律。入住外科ICU。急查血气分析:,,Na+138mmol/L,K+ mmol/L, mmol/L, mmol/L,HCO3-35 mmol/L, mmol/L,SO299%,Hbc78g/L。
术后2天,出现面部潮红,球结膜水肿,血气分析示:,,PCO2 , HCO3-34 mmol/L,BE6mmol/L。立即行床旁气管插管,呼吸机辅助呼吸。持续5天,反复脱机不能,其中12月29日和30日反复痰培养检查回示:包曼不动杆菌和全耐的肺炎克雷伯杆菌。考虑肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭。体温高。
以下为入住外科ICU的用药史:
药物
剂量用法
起止时间
拉氧头孢
2g,q12h
-
头孢硫咪
3g,q12h
-
华法林钠
,qn
-
万古霉素
1g,q12h
-
头孢哌酮钠/舒巴坦钠
3g,q12h
-
,q12h
-
华法林钠片
,qn
-
低分子肝素Ca
4100u,皮下qd
-
奥氮平片
5mg,qd

单硝酸异山梨醇酯缓释